越鞠丸加减治支气管哮喘医案
支气管哮喘（简称哮喘）属于一种慢性气道炎症疾病，是一种免疫性炎症，其特点是气道可逆性狭窄并导致呼吸困难，它的临床表现为气急、咳嗽、咯痰、呼吸困难，肺内可听到哮鸣音，尤其是呼气时哮鸣音更加明显 。哮喘发作时可用平喘药物缓解，也可自行缓解，哮喘发作后恢复正常，可以完全没有症状 。哮喘得病后多迁延不愈，反复发作，造成病人精神和肉体上的很大痛苦，有些病情较重的病人，就因此而产生了悲观失望以至自暴自弃的态度 。因此心理因素在哮喘的发病中起着重要作用，百病皆生于气，哮喘尤为如此 。保持精神愉快、乐观开朗、心境平和是防止哮喘复发的重要措施 。
支气管哮喘属中医“哮病”的范畴，发病是宿疾内伏，因感受外邪或其他因素而诱发 。如风寒、饮食、情感、劳倦等引发其痰，以致痰气交阻，痰道气升，气因痰阻，相互搏结，阻塞气道，肺管因而狭窄，肺气升降不利，而致呼吸困难，气息喘促；同时气体的出入，又复引触停积之痰，产生哮鸣之声本病病理变化的主要脏器以肺为主，涉及脾、肾，后期累及心脏 。因此，哮喘一证，大多病在肺，以邪实为主，久病及肾，正气不足 。但本病由于反复发作，病程较长，临床上常常出现肺、脾、肾三脏俱虚的现象，病人再感受诱因，新邪引动伏饮，痰气交阻，上壅于肺，以致哮喘发作时表现为邪实正虚的错杂现象 。现代药理研究表明，越鞠丸有抗抑郁作用，因此行气解郁可作为治疗支气管哮喘的重要手段 。
【临床应用】
蒲氏、张氏应用越鞠丸治疗支气管哮喘44例，观察组22例，男12例，女10例，年龄最小26岁，最大66岁，平均（40.18±9.69）岁，疗程8~20年，平均（11.59±3.19）年 。对照组20例，男11例，女9例，年龄最小24岁，最大61岁，平均（38.8±10.28）岁，病程5~19年，平均（11±419）年两组年龄、性别、病情无显着差异（P>0.05），具可比性 。病例选择：根据1997年4月，全国第二届哮喘会议制定的哮喘诊断标准2，选择符合上述标准，哮喘急性发作期，中医辨证属痰浊壅肺、痰热郁肺、气郁伤肺之实证者，排除妊娠、哺乳期妇女及精神病患者 。治疗方法：2组均给予常规治疗：①吸氧；②充分补液；③纠正水电解质及酸碱失衡；④根据病情选用糖皮质激素、茶碱、2受体激动剂、抗胆碱药、其他抗炎药及抗组胺药物 。观察组给予心理疏导：①让患者树立“哮喘可以控制”的信念；②患者学习了解哮喘的定义、特点、诱因、自我观察及治疗方法；③医患交流 。同时加服越鞠丸：香附、枳壳、川芎、山栀子、苍术、神曲 。由制剂室严格筛选药物，共研细末，加工为丸，9g/粒，每次1粒，每日3次，疗程1个月观察指标：肺功能采用日本产 ChestMicrospino--298型肺功能机测定一秒钟用力呼气容积，观察症状、体征，并作血、尿、便常规及心、肝、肾功能检查，疗程结束后复查 。疗程中停用抗抑郁及抗焦虑药 。疗效评定标准：临床控制：临床症状完全缓解，FEV1增加量>35%或治疗后FEV1>80%预计值；显效：哮喘发作明显减轻，FEV1增加量25%35%，或治疗后FEV1达预计值的60%~79；好转：症状有减轻，FEV1增加量15%~24%；无效：临床症状和FV1测定值无改善或加重 。结果：观察组临床控制5例，显效9例，好转7例，无效1例 。对照组临床控制2例，显效5例，好转10例，无效3例 。2组总有效率比较有显着差异（P<0.05）；观察组FEV1均值由52.1%增加至67.4%（P<0.05），对照组FEV1均值由51.4%增至55.2%（P>0.05），2组均未发生毒副作用 。
按：支气管哮喘作为一种常见的疾病，广泛威胁着公众的健康，发病呈上升趋势 。环境与心理因素对哮喘发病的影响日益受到重视，而哮喘发作对心理情绪的影响所导致的心理障碍，直接影响哮喘的治疗，二者互为因果，形成恶性循环 。哮喘发作程度越重，心理障碍发生率越高3.哮喘患者具有较正常人和一般门诊病人明显的生活事件、人格特征和心理问题4，并普遍存在抑郁和焦虑情绪，情绪诱发和加重哮喘与心理应激有关，主要导致垂体肾上腺皮质功能乱，β肾上腺素能受体功能低下，迷走神经张力亢进，引起支气管平滑肌痉挛3.中医认为哮喘之为病乃痰瘀气壅、肺气不利所为，日久气郁化火，木郁克土，脾失健运，湿食内阻，而成诸郁之象，从而又加重气机之壅塞 。因肝主疏泄，能通条气机，故行气疏肝，可消壅行滞，利肺气之宣肃 。因此心理治疗，调理情志，疏肝解郁尤为重要 。本观察显示，常规疗法基础上予心理疏导合越鞠丸治疗哮喘急性发作，中医辨证属痰浊壅肺、痰热郁肺、气郁伤肺之实证者，能调畅情志，解郁疏肝，化瘀消火，除湿消痰，祛邪利气，有效控制症状，不失为一安全有效的治疗方法，但心理治疗及哮喘教育是一个长期的工作，需要医患的共同努力及社会的关心，方能达到哮喘治疗的最终目的 。
【病案举例】
李某，女，50岁，自诉患慢性喘息性支气管炎6年 。每逢冬季受凉后发病 。3d前因受凉出现咳嗽、流涕等症 。继而引动宿痰、咳嗽加重，曾选用多种抗生素及止咳的药物，效果不佳，用中药治疗 。
刻见：面色灰暗，咳嗽频作，胸闷气喘，呈端坐呼吸，口唇轻度发绀，喉中痰声漉漉，呼吸张口抬肩，胸胁胀满，咳吐大量白色痰涎，不能平卧 。双肺可闻及少许散在哮鸣音和湿鸣音 。胸透提示：双肺纹理粗、双肺肺气肿 。实验室检查白细胞1×10L，中性粒细胞75%，淋巴细胞25% 。中医诊断：喘证，辨证：寒饮痰瘀、气郁阻滞 。治以宣肺，降气解郁，活血化瘀，平喘，理气化痰止咳 。投以越鞠丸加味：香附20g，苍术20g，法半夏20g，茯苓20g，栀子15g，柴胡15g，川芎10g，神曲10g，麻黄10g，杏仁10g，苏子10g，紫菀10g，紫苏10g，甘草6g上方加水浸泡20min，浓煎至500ml，每日1剂，服3~5次 。5剂后咳喘明显减轻，痰液减少，已能平卧，双肺哮鸣音明显减少，血象也基本正常 。上方去紫苏10g，加用白术20g健脾除湿，再继服5剂，喘平咳止，食欲增进，两肺哮鸣音基本消失
【越鞠丸加减治支气管哮喘医案】按：肺主气，朝百肺，津血的运行有赖肺气的敷布和调节 。慢性喘息性支气管炎的病人病程长有宿根 。其病位在肺，病机以肺气郁、宣降失司为核心，气不布津，则痰瘀内阻，气机上逆，气郁血瘀，肺络瘀滞，造成喘证 。故宣肺气解郁化瘀，为慢性喘证的治疗要点 。方中越鞠丸以行解郁宣通肺气，使之升降功能正常，血液运行正常 。其中苍术、香附理气燥湿健脾化痰，平降肺之逆气 。紫苏、柴胡祛风散邪、疏解肝郁之气，使胸胁胀满缓解，甘草调和诸药，镇咳化痰 。全方共奏宣肺平喘，降气止咳，理气化痰，活血化瘀，达到宣解肺气之郁，畅通气机，血液正常运行，故越鞠丸用于中医的喘证，取得了奇效 。
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