越鞠丸加减治急性食管炎医案
急性食管炎是指食管黏膜浅层或深层组织由于受到不正常的刺，食管黏膜发生水肿和充血而引发的炎症 。
食管发炎的原因有许多：如严重呕吐后，长期放置鼻胃管，或服用强酸强碱、非类固醇类消炎药，或接受化学治疗、放射治疗之患者，或是病患本身抵抗力下降而受结核菌或念珠菌或病毒感染导致食管炎 。其病理改变是肉眼可见食管黏膜流血水肿，脆而易出血 。急性食管炎时黏膜上皮坏死脱落，形成糜烂和浅表溃疡 。严重者整个上皮层均可脱落，但一般不超过黏膜肌层 。食管炎其症状主要是以吞咽疼痛、困难、心口灼热及胸骨后疼痛居多，当食管炎严重时可引起食管痉挛及食管狭窄 。当食管下端因发炎导致黏膜变性，继而长出胃的柱状上皮细胞时叫做巴洛食管，此为食管癌之前身，必须长期追踪其变化 。一般食管炎之出血较轻微，但也可能引起吐血或解沥青便 。
急性食管炎属中医“噎嗝”、“胸痛”等病症范畴，与“食痹证”的记载也十分相似 。《杂病源流犀烛》一书谓：“名曰食痹，谓食人即痛，吐出乃止也 。”食管自咽至胃，为饮食之通道，属胃所主 。若饮食不节，恣食煎炸，辛辣燥热，嗜酒无度，可使湿热蕴结，痰结气阻，损伤食管，以致气郁血瘀，痰湿内阻，不通则痛矣 。现代药理研究表明，越鞠丸中的香附、苍术栀子具有抗炎、抑菌、镇痛的作用，是治疗本病的有效手段之一 。
【病案举例】
刘某，男，36岁，素嗜烟酒，8d前酗酒后出现胸部憋闷疼痛，饮水进食时加重并有胸骨后刺痛、烧灼感 。查心电图正常，行上消化道X线钡餐造影，见食管黏膜粗乱，钡剂通过不利，有滞留现象；纤维食管镜检见食管黏膜有点状糜烂和浅表溃疡 。诊为急性食管炎，服甲氧氯普胺（胃复安）片、西米替丁片1周无效 。查：舌质深红，苔黄厚腻脉弦滑有力 。诊为胸痹，证属痰热郁闭胸膈，治宜清热涤痰、宽胸利膈、解郁开痹，方用越鞠丸加味，药用：川芎10g，炒栀子12g，香附10g，苍术6g，神曲10g，全瓜蒌15g，连翘12g，水煎服，每日1剂，早晚温服 。在本方基础上随证化裁服药20余剂，症状消失 。
【越鞠丸加减治急性食管炎医案】按：郁者，结聚而不得发越，当升者不得升，当降者不得降，当变化者不得变化也 。本病因酗酒，生湿化热，痰热相结，郁于胸膈，发为胸痹，为中上焦先有痰、湿、食内郁，有形之物结聚，阻碍气机升降，影响脾胃运化及气血运行而致病，病机以郁为主，故用越鞠丸以开胃肠三焦之郁 。方中香附快气，以调诸气之怫郁；苍术健脾燥湿以除痰；神曲和中助化以消食；栀子清郁火；川芎开血分之郁结；并随证加减用药，从而使胸膈痞闷疼痛、烧灼感等症消失 。气、湿、痰、热、食、血六郁得到宣发，机体气血调畅，阴阳平衡，新陈代谢旺盛，则身体病理状态改善而疾病向愈 。
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