越鞠丸加减治急性胆囊炎医案
急性胆囊炎是由于细菌侵袭和胆囊管阻塞而引起的胆囊炎症 。病因为胆囊结石或蛔虫阻塞胆囊管，致病细菌侵人，化学刺激、情志不舒常为其诱因 。这些因素引起胆囊管梗阻胆囊内压升高，胆囊黏膜层充血水肿渗出增多，此时为急性单纯性胆囊炎；进一步胆囊全层炎症，产生脓液，便发展为急性化脓性胆囊炎；如果不及时治疗，胆囊壁可能会坏死穿孔，胆汁流入腹腔，导致胆汁性腹膜炎 。临床表现：突然发生右上腹或中上腹部阵发性绞痛，几小时后转为右上腹部持续性痛伴阵发性增剧，痛可向右肩和右胸背放射 。发病前常有吃油腻食物或饱餐史，夜间发病较多，畏寒、发热、恶心、呕吐，少数病人有黄疸，右上腹压痛、肌紧张和反跳痛，有时可摸到肿大而有压痛的胆囊 。
急性胆囊炎属中医的“胁痛”、“结胸”、“黄疽”等范畴 。常因情志不舒、嗜食肥甘、外感、虫积等，影响肝胆疏泄和脾胃运化 。或致肝胆气滞，胆泄不畅；或致脾失健运，湿热内蕴；或致气滞腑闭，血行不畅，化瘀壅脓 。病位在胆腑，与肝、胆、脾、胃等脏腑有关 。
“胆者，中精之府”，其功能既依赖肝的疏泄，储存胆汁，又能促进脾胃运化，以转输通降为顺 。
【病案举例】
（1）患者唐某，男，58岁，患者自诉因生气后，在右胁下出现胀痛，牵引至右肩胛及腰背，胸胁满闷，善太息，嗳气频作，口苦厌油腻 。西医诊断为急性胆囊炎 。经抗感染治疗，疗效不显 。诊见舌质红，苔白微腻透黄，脉弦数 。辨证为肝郁夹湿热 。治以行气解郁，疏肝利胆 。方选越鞠丸加减，药用：醋炒香附12g，苍术12g，栀子12g，神曲15g，柴胡15g，郁金15g，炒川楝子15g，连翘15g，枳壳15g，白芍15g，金钱草15g，甘草6g 。水煎服，每日1剂，早晚温服 。服药7剂后上述症状明显缓解，共服1剂而症状消失，惟食欲欠佳 。再以逍遥散善后，1年后追访未见复发 。
按：本患者系肝郁夹湿热，导致肝气失于疏泄，阻于脉络，湿热蕴结于肝胆，影响胆汁的排泄而致胁痛 。治以越鞠丸加减以达行气解郁、疏肝利胆之效而告愈 。
（2）患者张某，男，42岁 。自诉患萎缩性胆囊炎已半年余，3d前因饮食不节、外感温热邪毒引起发热，体温39℃，右上腹猝然胀痛，痛而拒按，恶心呕吐，周身轻度黄疸，食欲不振，倦息乏力，血常规白细胞总数增高，查体莫菲征阳性 。证属外感湿热邪毒、毒热内侵胆腑，治以清热解毒，行气开闭，通腑泻浊 。越鞠丸加大栀子用量，加茵陈、蒲公英、柴胡、郁金、生大黄、金银花、连翘、金钱草、黄连、黄芩等，服药4剂后黄疸退，热解，白细胞下降；加半夏、陈皮、茯苓，继服7剂，恶心、呕吐止，右上腹疼痛明显减轻，莫菲征阴性 。
【越鞠丸加减治急性胆囊炎医案】按：中医认为，胆为清腑，以通为用 。热毒炽盛，郁滞胆腑，而致气机不畅，血脉瘀阻，胆气阻塞，腑气不通 。本例病机为热郁，以越鞠丸行气泄热，方中重用清热解毒之品，如栀子、金银花、连翘、黄连、黄芩，加通腑降火、釜底抽薪之生大黄，清肝利胆、疏通胆道之茵陈、金钱草，使热泄、腑通、毒解 。
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