越鞠丸加减治腹部手术后痞胀医案
腹部手术后脘腹痞胀，恶心、呕吐、饮食不下，身体恢复受到影响 。腹部手术后胃肠道功能恢复是普外科医生最关心的问题之一，因为长时间不恢复，就会出现胃肠功能受损、肠麻痹、肠粘连等并发症 。
本病主要是由于瘀血阻滞，气机不畅，即气滞血瘀，郁久化热生湿，则湿热郁结 。气血运行不畅，致使脏腑功能失调，脾胃升降失常 。郁久化火生痰湿，痰火郁结，阻滞中焦则脘腹痞胀，饮食不下，口苦腻，恶心 。气血湿热之郁结致使肝脾肠胃功能失调越鞠丸功能行气解郁，善消六郁，是治疗本病的有效方法 。
【病案举例】
陈氏应用越鞠丸治疗腹部手术后痞胀20例，女13例，男7例；年龄最大74岁，最小24岁；病程4~1d均为胆囊切除术病人 。诊断标准为有腹部手术史，且有脘腹痞胀，饮食不下，恶心，甚则呕吐为主症 。治疗予以越鞠丸加减，药用：苍术15g，栀子15g，旋覆花15g，黄芩15g，姜半夏15g，神曲20g，茯苓20g，代赭石20g，制香附10g，黄连10g，制川朴10g，焦枳壳10g，山楂10g若大便不通者加大黄；气虚者加党参、黄芪 。每日1剂，水煎服，日服3次，每次150~200ml 。服药期间禁烟酒辛辣之品疗效标准：治愈：症状消失 。有效：症状减轻 。无效症状无变化或加重治疗结果：19例治愈，1例有效 。庄某，男，5岁，患者行胆囊摘除术后15天，脘腹痞满作胀，口苦，口腻，恶心饮食不下，大便不畅，脉弦滑，舌苔灰腻，舌质红 。辨证属气血湿热瘀结，治宜行气解郁，清热化湿 。适用上方，服药5剂后症状基本消失，食欲增进，又服5剂治愈 。
按：本病主要是由于瘀血阻滞，气机不畅 。郁久化热生湿，则湿热郁结 。因本病发生在手术后，手术时刀伤产生瘀血，导致气机梗阻不周流，气血运行不畅，致使脏腑功能失调，脾胃升降失常 。郁久化火生痰湿，痰火郁结，阻滞中焦则脘腹痞胀，饮食不下，口苦腻，恶心 。实际上本病为气滞血瘀而致肝脾郁结之证 。气血湿热之郁结致使肝脾肠胃功能失调 。《证治汇补·郁证》中说：“郁病虽多，皆因气不周流，法当顺气为先 。”故治疗本病以行气解郁为主，气行则血行，气畅则痰火湿食诸郁亦消解 。越鞠丸本为通治气血痰火湿食六郁之剂 。以治气郁为主之方，故采用此方加减治疗本证 。方中苍术、制半夏、茯苓除湿郁；香附、枳壳、厚朴开气郁；山楂、神曲消食郁；黄连、黄芩、栀子消火郁；加旋覆花、代赭石加强降逆理气作用；大便不畅加大黄加强泻火顺气，通利肠道的作用；气虚加黄芪、党参以，，
【越鞠丸加减治腹部手术后痞胀医案】益气扶正 。全方以越鞠丸为主，随证加减运用治疗腹部手术后的痞胀呕恶病症，疗效较好，甚为实用 。
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