小青龙汤加减治遗尿医案
遗尿俗称尿床、夜尿症 ， 是指年龄在3岁以上小儿或成人 ， 在错误的时间、错误的地点不能控制排尿行为轻者数夜或每夜1次 ， 重者一夜数次 。本症多与素体虚弱、病后失调、隐性脊柱裂、外生殖器疾病、不良习惯及各种因素所致大脑功能乱等有关 。遗尿又称遗溺、遗溲 ， 在《黄帝内经》中已有论述如《灵枢·本输篇日：“三焦者…络膀胱 ， 约下焦 ， 实则闭癃 ， 虚则遗溺 。”不但提出了遗溺的病名 ， 而且阐发了其发病机制 。不过遗溺所指范围较广明确提出与本病症相类的尿床的为巢元方《诸病源候论》 ， 内有《尿床候》的记载 。老年遗尿多由于下元虚寒 ， 肾气不足；或脾肺气虚 ， 膀胱失约；或肝经湿热 ， 火热内迫而致 。
【病案举例】
1.患者 ， 女 ， 15岁 ， 1992年5月29日初诊 。自6岁起即遗尿 ， 每夜1次或数次 ， 间断服用中西药物未有明显好转 。刻诊：面色白 ， 小便清长 ， 舌淡胖 ， 脉紧 ， 证属肺气虚寒 ， 治拟温肺散寒 。处方：炙麻黄4g ， 细辛3g ， 干姜6g ， 白芍9g ， 桂枝8g ， 五味子10g ， 益智仁12g ， 炙甘草6g ， 3剂遗尿止 。连服7剂 ， 以资巩固 ， 至今未再复发 。
【小青龙汤加减治遗尿医案】按：小儿五脏未充 ， 阳欠足 ， 若寒邪袭肺 ， 或素体肺寒 ， 或外寒而引动内寒 ， 易致肺经寒邪下泄 ， 影响膀胱气化 ， 发为遗尿 。常伴有畏寒面白 ， 易于感冒 ， 小便清长 ， 舌淡胖苔白水滑 ， 脉沉紧 。法当温肺散寒 ， 宣化膀胱 ， 可投小青龙汤化裁 。
2.李某 ， 男 ， 65岁 ， 退休工人 ， 1975年3月15日就诊 。患者素有慢性气管炎及习惯性便秘史 。2个月前 ， 用生桃仁30g捣泥吞服 ， 服后自觉口鼻无臭 ， 头目晕眩 ， 咳唾涎沫不止 。2天后小便次数增多 ， 夜间遗尿 。10日后夜间遗尿增至34次 ， 治疗不效 。近日感寒 ， 全身不适 ， 背畏寒 ， 头痛无汗 ， 咳嗽气紧 ， 不能平卧 ， 夜不眠 ， 小便七八次 。诊见：形瘦 ， 面色的白 ， 喘息气急 ， 唇口紫绀 ， 咳吐泡沫痰涎 ， 舌淡 ， 苔白厚腻 ， 脉浮弦而滑 。证系误服生桃仁泥过多 ， 损伤脾胃 ， 脾失健运 ， 升降乖逆所致 。复感风寒 ， 外寒内饮上迫于肺而见有喘息气急、咳吐痰涎等症 ， 用小青龙汤试之 。处方：麻黄、桂枝、甘草各6g ， 清半夏、白芍各9g ， 细辛五味子各3g ， 干姜5g水煎热服 ， 1日3次 。服上方2剂后 ， 身得微汗 ， 咳喘大减 ， 夜间遗尿减少到2次 ， 原方加吴茱萸（炒）6g ， 麻黄、甘草减为3g ， 连进3剂 ， 咳喘、遗尿、吐沫基本消失 ， 继用健脾温肾方药调理月余而康复 ， 随访2年未再发作 。
按：本例用小青龙汤治疗咳喘 ， 无意中将遗尿治愈 。大概本例遗尿的病机 ， 主要责之于肺气不宣 ， 继感风寒 ， 外寒内饮壅遏于肺 ， 使肺失清肃 ， 宣降无权 ， 因而影响肾水不摄 ， 膀胱开合失司 ， 水经下趋而形成本病 。小青龙汤使寒解饮去 ， 肺气宣通 ， 治节复权 ， 在下之肾水能摄 ， 膀胱开合有节 ， 故遗尿症能愈 。
3.患者 ， 男 ， 21岁 ， 大学生 ， 1992年9月6日初诊 。自诉于高中二年级开始常夜眠时梦而遗尿 ， 每月1~2次 ， 近2个月来加重至1~2周一遗 ， 量多 。到某医院诊治 ， B超肾功能等各项检查正常 ， 服用西药月余无效又转中医 。先后投以肾气丸、桂附地黄汤、缩泉丸、归脾汤、补中益气汤、黄芪建中汤等不效 。诊见：面色苍白 ， 神疲乏力 ， 气少懒言 ， 自汗 ， 痰多而清 ， 夜寐多梦 ， 口淡食少 ， 易患感冒 ， 舌淡胖 ， 苔薄白 ， 脉弱 。证属肺虚失宣而致肾失摄纳 ， 治以温肺化饮 ， 健脾益肾 ， 方以小青龙汤化裁 。麻黄、桂枝各10g ， 细辛、干姜各6g ， 半夏、五味子各20g ， 熟地、淮山药、山茱萸、茯苓、白术各15g ， 6剂 。1周后遗尿大减 。又服6剂 ， 诸症尽除 。
按：《景岳全书》云：“小水虽利于肾 ， 而肾上连于肺 ， 若肺气无权则肾水不能摄 ， 故治水者必先治气 ， 治肾者必先治肺 。本证属肺虚失宣 ， 寒水不化而下迫于肾 ， 所谓“母病及子” 。故以小青龙汤加味温肺化饮 ， 健脾益肾即可获效 。
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