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归脾汤加减治功能性水肿医案

功能性水肿是一种比较常见的水肿 ， 其发病原因目前尚不明确 ， 又称原因不明性水肿 。本病男女均可发病 ， 但以女性为多 ， 其水肿范围多局限于双下肢 ， 亦有扩至全身者 ， 多呈轻度或中度发作 ， 可呈间歇性或持续数年 ， 常伴有头晕、失眠、乏力、纳差等 。《温病辨·冶皿论》甲指出：“冶水首 ， 个冶水阳冶气” 。
所谓“治气”即包括益气和调气 。盖气为阳血为阴 ， 欲达阴平阳秘、气血调和、营卫通利之目的 ， 必须健脾益气与养血和营并举 。功能性水肿属本虚标实之候 ， 患者虽肿而尿量正常 ， 身虽多汗而肿势不减 ， 治当着重健脾气 ， 顾护肺气 ， 养血和营 。俟气血旺盛 ， 营卫调和 ， 气化有度 ， 方可解除水液代谢障碍 ， 达到阴平阳秘、精神乃治的目的 。
【临床应用】
1.康国喜应用归脾汤治疗功能性水肿40例 。经治后痊愈34例 ， 显效5例 ， 无效1例 ， 总有效率为97.5%
2.俞氏用归脾汤治疗特发性水肿45例女性患者 ， 每日1剂 ， 7剂为1个疗程 ， 经治疗1~4个疗程后 ， 25例痊愈（浮肿全部消退 ， 随访3个月未复发 ， 余症消失 ， 13例显效（浮肿基本消退 ， 偶尔间断性发作 ， 程度较轻 ， 余症减轻） ， 7例无效（浮肿如常或加重） ， 总有效率84.4%
3.王淑波采用归脾丸合六味地黄丸治疗特发性水肿31例 ， 病程最短6个月 ， 最长2年 。证属气血两虚型20例 ， 脾阳不足型4例 ， 脾肾两虚型7例 。30天为1个疗程 ， 每个疗程间隔5天 ， 服药期间给予低盐饮食 。治疗结果31例患者服药后浮肿消退者28例 ， 好转3例 ， 服药最少为1个疗程 ， 最长者为3个疗程 ， 服药期间无任何副作用
4.张宏吉从心脾论治特发性水肿患者 ， 治疗以养心健脾法为主 ， 佐以利尿 ， 方用自拟加减归脾汤参以利尿渗湿之品 。经治后患者水肿均消失 ， 以半年内未复发为痊愈 ， 计35例 ， 占61.4%；以3个月后复发为好转 ， 计13例 ， 占22.8%；停药后不久复发为无效 ， 计9例 ， 占15.8% ， 总有效率为84.2% 。
按：综观本组患者 ， 大多是职业女性 ， 年龄均在40岁以上 ， 多数已接近或超过50岁 ， 正气已虚 ， 加之内外操劳 ， 终日忙碌 ， 竻俺过及必仂脾气 。而水唯畏土具制在脾 ， 脾则不能运化水湿 ， 水湿停聚体内 ， 泛滥横溢 ， 遂成水肿 。经云：“诸湿肿满 ， 皆属于脾” 。况脾虚则运化失健 ， 不能将水谷之精气变化为血 ， 心主血脉 ， 血行脉中 ， 血水本同源 ， 血不利则为水也” ， 致使心脉血液容量不敷 ， 久则心之气血更虚心之泵力不足 ， 回流障碍 ， 水湿停聚脉外组织中 ， 亦成水肿 。由于重力作用 ， 故大多数患者越到午后肢体远端肿势越甚 。前贤云：“脾阳不足 ， 下焦虚寒 ， 自然心气下陷 ， …非关风寒外者 ， 此为内虚 ， 其势较缓 ， 而其本亦深” 。
【病案举例】
【归脾汤加减治功能性水肿医案】侯某 ， 女 ， 52岁 ， 1995年4月6日初诊 。病史3年 ， 双下肢浮肿 ， 时轻时重 ， 昼轻暮重 ， 双下肢沉重无力经市、县医院多次检查 ， 诊为“功能性水肿” 。半月前病情加重 ， 肿至膝下 。在某诊所治疗 ， 给予“双氢克尿塞”片 ， 每次50mg ， 每日2次口服 ， 无效 ， 遂来诊 。刻下症见：双下肢浮肿 ， 按之凹陷不起 ， 夜重展轻 ， 下肢肿胀 ， 失眠多梦 ， 倦怠乏力 ， 面色萎黄 ， 心悸不安 ， 小便不利 ， 舌质淡胖 ， 边有齿痕 ， 苔薄白 ， 脉沉细 。中医辨证为：气血虚弱 ， 营卫失调 ， 气化失司 。治当益气健脾 ， 养血和营 。以归脾汤加减：生黄芪30g ， 党参30g ， 白术15g ， 云苓15g ， 薏苡仁30g ， 扁豆30g ， 当归20g ， 阿胶12g（另烊化） ， 枣仁15g ， 桂枝12g ， 白芍12g ， 陈皮12g ， 甘草6g ， 水煎服 。服5剂后肿势渐退 ， 效不更方 。上方续投5剂 ， 浮肿悉退 ， 纳增 ， 神爽 ， 眠安 。复投10剂巩固疗效 ， 随访1年未见再发 。
按：功能性水肿主症为水肿 ， 其发生与气血功能失调有十分密切之关系 。水液之代谢与气血化生密切相联 ， 经云“饮入于胃 ， 游溢精气 ， 上输于脾 ， 脾气散精 ， 上归于肺 ， 通调水道 ， 下输膀胱”；又云：“人受气于谷 ， 谷入于胃 ， 以传于肺 ， 五脏六腑 ， 皆以受气 ， 其清者为营 ， 浊者为卫”；《灵枢·邪客》篇云：“营气者 ， 泌其津液 ， 注之于脉 ， 化以为血” 。人之气血津液本属一体 ， 同出一源 ， 均化生于中焦脾胃；张景岳《景岳全书·肿胀篇》指出：“凡病水者 ， 水即身中之血气 ， 但其为邪为正 ， 总在于化与不化”；清·唐容川《血证论·肿胀篇》云：“气即水也 ， 血中有气即有水 ， 水与血原并行不悖” 。因此 ， 水液也是人体气血的组成部分 ， 津血同源 ， 津血互化 ， 气血之气化正常 ， 水液乃人体之正常营养物质；若气血之气化失常 ， 则水液可成为水湿邪气而滞留于肌肤之中而成为水肿之证 。《诸病源候论》为水肿“皆由营卫不调 ， 经脉丕涩 ， 脾胃虚弱所生”；《景岳全书·水肿篇》云：“盖水之与气 ， 虽为同类 ， 但阳旺则气化为水 ， 即为精；阳衰则气不化水 ， 而精即为水” 。由此可见 ， 水肿与气血功能失调密切相关 ， 功能性水肿属于此类 。

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