柴胡疏肝散加减治慢性浅表性胃炎医案、配方
慢性浅表性胃炎
慢性浅表性胃炎是临床常见病和多发病，临床症状：可有慢性不规则的上腹隐痛、腹胀、嗳气等，尤以饮食不当时明显，部分患者可有反酸，上消化道出血，此类患者胃镜证实糜烂性及疣状胃炎居多 。
病理：炎症限于胃小凹和黏膜固有层的表层 。肉眼见黏膜充血，水肿，或伴有渗出物，主要见于胃窦，也可见于胃体，有时见少量糜烂及出血 。镜下见膜浅层有中性粒细胞、淋巴细胞和浆细胞浸润，深层的腺体保持完整 。此外，某些患者在胃窦部有较多的糜烂灶，或伴有数目较多的疣关凸起，称慢性糜烂性或疣状胃炎 。大部分浅表性胃炎可逆转，少部分可转为萎缩性 。
属于中医胃脘痛及痞证的范围 。临床上以胃脘部反复隐痛为主症，或兼见胀、呕吐、嗳气、嘈杂、吐酸等症状 。其病因多与饮食不当、情志不调、禀体阳虚、外感时邪有关中医认为，胃者乃仓之官，主受纳，宜和、宜通而不宜滞 。若胃失和降，气机阻滞，不通则痛 。
【柴胡疏肝散加减治慢性浅表性胃炎医案、配方】【临床应用】
王氏用柴胡疏肝散加减治疗慢性浅表性胃炎取得良好效果 。
方如：柴胡6g，芍药9g，枳壳6g，川芎6g，香附6g若兼肝郁气滞较甚者加佛手9g、郁金9g；寒凝为主者加高良姜6g、吴茱萸4g；夹有食滞者加神曲12g、谷芽、麦芽各12g；泛吐酸水者加乌贼骨12g瓦楞子9g；胃黏膜糜烂者加败酱草12g、白及粉3g；出血者加三七粉3g、蒲黄炭9g上方水煎2次，取汁400l，早晚各半，空腹服，日服1剂 。4周为1个疗程，共服1~2个疗程 。王氏所选160例均为门诊病人，男92例，女68例；以青壮年为主，其中20岁以下12例，21~40岁76例，41~60岁66例，60岁以上6例，平均年龄42.6岁；病程最短者6个月，最长者30年，所有病例均经过胃镜检查，并伴有明显的消化道症状，且以胃脘部胀痛为主要特征 。结果：160例经治后，治愈40例：临床症状和体征消失，胃镜复查黏膜病变恢复正常；显效82例：临床症状和体征基本消失，胃镜复查原黏膜病变范围明显缩小，损害有所改善；有效34例：临床症状和体征改善，胃黏膜病变有所好转；无效4例：临床症状和体征及胃镜检查黏膜病变均无明显改变 。治愈率25.00，显效率76.25%，有效率97.50%
汪氏1肝胃气滞型（41例）胃脘胀痛，牵及两胁，情志变化加重，嗳气吐酸，食后饱胀，苔黄，脉弦 。肝郁气滞、胃失和降，治以疏肝理气和胃，用柴胡疏肝饮加减：醋柴胡、制香附、当归、郁金、川楝子各10g，白芍、丹参各15g，甘草5g痛甚加延胡索、甘松；呕吐加旋覆花、代赭石；泛酸加左金丸；灼热加栀子、丹皮等 。汪氏102例患者有69例经上消化道钡餐、33例经胃镜检查确认为慢性浅表性胃炎，其中肝胃气滞型41例，全部病例均有不同程度上腹痛、饱胀、纳差、嗳气、泛酸等症状，抗HP检查有76例呈阳性反应 。性别：男40例，女62例，年龄20~60岁病程：1~5年47例，6~10年39例，11~20年16例 。结果：41例肝胃气滞型，临床治愈95.1%，好转4.9%，无效为0% 。
薛氏用柴胡疏肝散合金铃子散 。基础方药：白芍、金铃子、延胡索各30g，柴胡、积壳各10g，川芎、甘草各6g 。随症加减：嘈杂重伴灼心、醋心、吐酸、饥空等疼痛，可加乌贼骨、瓦楞子、白螺丝壳等粉剂20g以上；对有瘀血之疼痛，可加乳香、没药、生蒲黄、五灵脂各6g；对于中寒胃痛去金铃子，加良姜、肉桂、花椒、丁香、小茴香3~6g；对偏热之泛酸 。可加黄连、栀子、吴茱萸各6g；对偏寒之泛酸，可加砂仁9g，并将基础方中的香附量加至30g；对痞满，可选加神曲、麦芽、谷芽、山楂、鸡内金、厚朴、木香、大腹皮、降香等6~12g.1剂 。水煎3次，共收汁600ml，每次服100ml，每日3次，2日1剂 。对照组：口服甲氰咪胍0.2g，每日4次；莨菪碱（654-2）片5mg，每日3次 。4周为一疗程 。结果：治疗组60例中，显效18例（30%），有效32例（53.33%） 。无效10例（16.67%），总有效率83.33% 。对照组50例中，显效4例（8%），有效38例（76%），无效8例（16%），总有效率84% 。组间总有效率比较，经统计学处理无显著性差异（P>0.05） 。但治疗组显效率与对照组显效率比较，存在显著性差异（P<0.01） 。
余氏2治疗方法：全部病例服用柴胡疏肝散化裁方：柴胡12g，白芍12g，香附10g，木香6g，延胡索12g，川楝子12g，佛手6g，青皮、陈皮各6g，枳壳10g，郁金6g，苏梗6g，川芎10g，丹参15g，蒲公英15g，炙甘草6g 。随症加减：夜寐不安加枣仁、夜交藤；胃痛痞满酌加甘松、九香虫、降香；泛吐酸水加炙乌贼骨、煅瓦楞子；大便干结加火麻仁、瓜蒌仁；胃镜下黏膜水肿加茯苓、泽泻；糜烂加紫花地丁、白花蛇舌草；食积加山楂、神曲莱菔子；苔腻加藿香、砂仁；呕逆加竹茹、生姜；脾胃虚寒加茱萸桂枝；肝胃郁热加黄连，蒲公英加量至20g 。若脾胃升降失调，出现恶心、呕吐等症，则治以降气镇逆和胃法，用柴胡疏肝散合旋覆代赭汤，同时还可配合使用苏子、杏仁、枇杷叶等肃降肺气之品，以助胃气下降 。每日1剂，水煎服，日2次，连续用药2个月为1疗程，2个疗程后观察疗效 。
所选病人21例，均经胃镜诊断为慢性浅表性胃炎 。其中男性6例，女性15例；年龄24~53岁，平均年龄41岁；病程3~6个月9例，6~18个月7例，18个月以上5例 。治疗结果：治愈8例，好转11例，无效2例 。结果还表明疗效与病程有关，病程越短，疗效越好 。
张氏90例均为本院门诊患者，男32例，女58例；年龄最大65岁，最小20岁，平均（37.5±6.2）岁；病程最长10年，最短3个月，平均（3.1±1.2）年；均为慢性浅表性胃炎 。随机分为2组，治疗组60例，对照组30例 。2组一般资料经统计学处理无显著性差异（P>0.05），具有可比性 。治疗方法：治疗组：予柴胡疏肝散加减 。药物组成：柴胡10g，白芍药12g，枳壳12g，炙甘草10g，香附15g，陈皮12g，川芎10g，薄荷6g 。加减：纳呆者酌加焦山楂、焦神曲、炒谷芽、炒麦芽、鸡内金；胃脘疼痛甚者酌加延胡索郁金、姜黄；嗳气或呃逆者酌加丁香、旋覆花、代赭石、柿蒂；反酸重者酌加海螵蛸、煅瓦楞子、黄连、吴茱萸；嘈杂甚者加佛手、香橼、乌药；苔腻或黄腻者加蒲公英、黄连 。水煎服，日1剂，分早、晚2次饭后1小时温服 。对照组：予气滞胃痛冲剂每次1袋，每日3次 。30日为1个疗程，1个疗程后判定疗效 。忌食辛辣刺激食物 。结果：治疗组60例，痊愈30例，显效19例，有效10例，无效1例，总有效率98.3%；对照组30例，痊愈11例，显效11例，有效4例，无效4例，总有效率90.0% 。2组总有效率有显著性差异（P<0.05） 。
赵氏23等选用120例患者分成治疗组与对照组 。治疗组60例，其中男44例，女16例；年龄最小18岁最大64岁；病程最短1；；
年，最长8年；对照组60例，其中男42例，女18例；年龄最小19岁，最大64岁；病程最短1年，最长9年 。两组在年龄和病程等一般资料经统计学处理，差异无显著意义P>0.05），具有可比性 。
治疗组：以柴胡疏肝散加减治疗，基本方：柴胡、陈皮各6g，川芎、香附、枳壳、芍药各4.5g，炙甘草1.5g 。加减：肝胃气滞加川楝子6g；胃热炽盛加炒黄连2.4g，炒茱萸15g；瘀阻胃络加川子、延胡索各9g；胃阴亏虚去川芎、枳壳，合一贯煎；脾胃虚寒合大建中汤 。常规水煎分服 。对照组：用奥美拉唑20mg每天早晨空腹口服1次；羟氨苄青霉素0.5g，每天口服2次 。2组均以4周为1疗程 。1个疗程结束后复查内镜及HP，并根据疗效标准统计治疗结果 。
2个疗程结束后，停药1个月进行复查，统计HP清除率 。结果：近期疗效，治疗组治愈46例，好转10例，未愈4例，总有效率93.33%；对照组治愈37例，好转14例，未愈9例，总有效率85.00% 。两组比较疗效有显著性差异（P<0.01） 。HP清除率，治疗组为（51/60）85.00%，对照组为（45/0）75.00%，差异也有显著性（P<0.01） 。
.黄氏病例100例，男52例，女48例；年龄27~64岁，平均34.6岁；病程3个月至5年，平均2.3年治疗方法：予柴胡疏肝散加减治疗 。基本方：柴胡6~10g，枳实8~1g，白芍药15~30g陈皮6~10g，川芎6g，香附10g，佛手10g，半边莲15g，甘草5g加减：脾胃虚弱、神倦纳少、舌淡苔白酌加党参、白术、黄芪；大便溏薄去枳实，易枳壳，酌加扁豆、薏苡仁、芡实；便秘或大便干结难排，或排便不畅酌加生大黄、槟榔；嗳气呃逆加旋覆花、代赭石；泛酸加左金丸、海螵蛸；腹胀纳呆酌加厚朴、神曲、鸡内金；无酸加山楂；痛甚酌加延胡索、三七、木香；恶心欲呕酌加砂仁、姜半夏、昊茱萸、白豆蔻；脾胃虚寒、喜温喜按、口泛清涎加理中汤或桂附理中汤；胃脘嘈杂、灼热酌加黄芩、黄连、栀子 。每剂煎2次，分2~3次服用 。2周为1个疗程，连续服用2个疗程 。结果：痊愈36例，占36%；好转56例，占56%，无效8例，占8% 。总有效率92% 。
赵氏2病例120例，随机分成治疗组与对照组 。治疗组60例，年龄最小18岁，最大64岁；病程最短1年，最长8年 。对照组60例，年龄最小19岁，最大64岁；病程最短1年，最长9年 。两组一般资料对比，无显著性差异（P>0.05），具有可比性 。治疗组：采用柴胡疏肝散加减 。肝胃气滞，加川楝子6g；胃热炽盛，加左金丸（炒黄连2.4g、炒吴茱萸1.5g）；瘀阻胃络，加金铃子散（金铃子、延胡索各9g）；胃阴亏虚，去川芎、枳壳，加一贯煎（北沙参10g、麦冬10g、当归10g、生地黄30g、枸杞子12g、川棟子5g）；脾胃虚寒，加糖（烊化）30g、蜀椒3g、干姜5g、党参15g 。每日1剂，加水350ml煎至150ml，分2次口服 。对照组：用奥美拉唑20mg，每天早晨空腹口服1次；阿莫西林0.5g，每天2次，口服 。两组均以4周为1个疗程 。1个疗程结束后复查内镜及HP，并根据疗效标准统计治疗结果 。2个疗程结束后，停药1个月进行复查统计H清除率及根除率 。结果：治疗组疗效与对照组近似，差异无显著性意义（P>0.05） 。
王氏2160例均为门诊病人，男92例，女68例；以青壮年为主，其中20岁以下12例，21~40岁76例41~60岁66例，60岁以上6例，平均年龄42.6岁；病程最短者6个月，最长者30年 。
疗方法：用柴胡疏肝散加减治疗：柴胡6g，芍药9g，枳壳6g，川芎6g，香附6g 。若兼肝郁气滞较甚者加佛手9g、郁金9g；寒凝为主者加高良姜6g、吴茱萸4g；夹有食滞者加神曲12g，谷芽、麦芽各12g；泛吐酸水者加乌贼骨12g、瓦楞子9g；胃黏膜糜烂者加败酱草12g、白及粉3g；出血者加三七粉3g、蒲黄炭9g上方水煎2次，取汁400ml，早晚各半，空腹服，日服1剂 。4周为1个疗程，共服12个疗程 。结果：160例经治后，治愈40例：临床症状和体征消失，胃镜复查黏膜病变恢复正常；显效82例：临床症状和体征基本消失，胃镜复查原黏膜病变范围明显缩小，损害有所改善；有效34例：临床症状和体征改善，胃黏膜病变有所好转；无效4例：临床症状和体征及胃镜检查黏膜病变均无明显改变 。治愈率25.00%，显效率76.25%，有效率97.50% 。
【病案举例】
1.王某2，男，21岁，学生 。2002年9月24日初诊，患者胃脘嘈杂不适，泛酸3年，电子胃镜检查为慢性浅表性胃炎 。现症：胃： 。：脘嘈杂不适，嗳气，饥饿时加重，曾服用雷尼替丁等，效不巩固 。平素性情急躁，纳可，二便可 。舌淡红、苔薄白，脉弦滑 。处方：柴胡、白芍、枳壳、香附、陈皮、炙甘草、薄荷、佛手、香橼、乌贼骨、生白术、茯苓、旋覆花（包煎）、黄连各10g，川芎20g，蒲公英30g，吴茱萸3g.7剂 。水煎服，日1剂 。药尽痊愈，6个月后随访未复发 。
2.患者28，男，34岁，2002年10月初诊 。患者1998年感上腹部胀满疼痛，无规律性，曾经多家医院诊治，胃镜检查诊断为慢性浅表性胃炎，经中西医治疗，病情无明显好转诊见：胃脘胀满疼痛，连及两胁，嗳气频繁，饮食不振，大便溏薄，多因情志因素而疼痛加重，苔薄白腻，舌质红，脉弦数 。中医辨证为胃脘痛，属肝郁脾虚型 。治拟疏肝理气，健脾和胃 。方用柴胡疏肝散合四君子汤：白芍20g，柴胡、枳壳、香附各15g，党参、白术、茯苓各12g，川芎10g，甘草5g 。连服2周后，症状明显改善，疼痛已止 。继续服用1疗程，同时忌服辛辣烟酒 。1月后，临床症状完全消失，胃镜检查完全正常 。随访1年，未再复发 。
3.陈某，女，39岁，2003年5月15日初诊 。胃脘部胀满痛2年 。曾先后服用甲硝唑、阿莫西林、克拉霉素、庆大霉素、多潘立、雷尼替丁、胃康灵等药物无明显效果 。胃脘胀闷，攻撑作痛，脘痛连胁，嗳气频繁，大便不畅，每因情志而痛作，舌苔薄白，脉沉弦 。经X线消化道钡餐透视，提示胃黏膜紊乱，胃镜示慢性浅表性胃炎 。辨证为胃脘痛（肝气犯胃） 。治以疏肝理气止痛 。方用柴胡疏肝散加味 。柴胡6g，白芍9g，枳壳9g，甘草g，川芎6g，香附10g，陈皮6g，郁金10g，砂仁6g（后下），佛手10g每日1剂，水煎温服，口服2次，连服10剂后诸症明显好转 。唯情志不和时，嗳气频繁，大便不畅时有发生 。上方加蒺藜10g，绿萼梅9g，降香9g，再服10剂后诸症悉除 。于半年后再次胃镜检查示胃黏膜基本恢复正常，随后半年未复发 。
4.刘某某0，男，36岁，会计师，因反复上腹部疼痛5年加重1周于1997年12月25日就诊 。就诊前曾服“胃必治”、“雷尼替丁”
等西药及“陈香露白露”等中成药治疗无效 。就诊前3个月，在某院作胃镜诊断为“慢性浅表性胃炎”，经中西药治疗，症状缓解不明显 。1周前，因年终工作紧张，症状加重，伴反酸、口干、口苦、胁肋闷胀 。诊时查见：形体消瘦，面色淡白无华，神萎 。体温36.8℃，：，“
血压105/75mmHg，剑下及两胁肋压痛，舌红少津，苔薄黄，脉弦细 。胃镜诊断为“慢性浅表性胃炎” 。此因肝气横逆，犯胃伤津所致 。治宜疏肝理气，养胃生津 。柴胡疏肝散加减：柴胡15g，香附15g，白芍20g，延胡索10g，吴茱萸3g，郁金10g，玄参12g，麦冬12g，黄连10g，连翘10g，神曲10g，川芎12g，甘草6g服药2剂后疼痛失，胁胀，口干减轻 。再进5剂，诸症消失，仅面白，神差 。
去黄连、连翘，加阿胶15g（烊化），砂仁6g，连服1个疗程，不适症状消失，随访1年无复发 。
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