柴胡疏肝散加减治慢性胰腺炎医案、配方
慢性胰腺炎
慢性胰腺炎是指由于多种不同原因所致的胰腺局部、节段性或弥漫型性的慢性进展性炎症，导致胰腺组织和（或）胰腺功能不可逆的损害 。临床表现为反复发作性或持续性腹痛、腹泻或脂肪泻、消瘦、黄疸、腹部包块和糖尿病等 。慢性胰腺炎在我国以胆道疾病的长期存在为主要原因：①胆道系统疾病，以胆囊结石最多见，其次为：胆管结石、胆囊炎、胆管不明原因狭窄和胆道虫；②慢性酒精中毒，关于酒精性慢性胰腺炎的发病机制，大多数学者认同蛋白质分泌过多导致梗阻与坏死-纤维化的学说 。
本病在中医学中可归属于“腹痛”、“胁痛”、“泄泻”、“黄疸”
等范畴 。
【临床应用】
杜氏对确诊的120例患者均用柴胡疏肝散加减治疗，取得良效 。杜氏6所选病例共120例，其中男56例，女64例；年龄最大者72岁，最小者38岁，平均55岁；病程最长者20年，最短者5年，合并胆囊炎者占60% 。杜氏16对确诊的120例患者均用柴胡疏肝散加减治疗，方药组成：柴胡10g，金钱草30g，川芎10g，香附10g，木香10g，延胡索10g，乳香6g，没药6g，黄芩10g，枳实10g，川花椒6g，白芍15g 。每日1剂，分2次服14天为1疗程合并胆囊炎者口服消炎利胆片和氟哌酸 。疗效判定：症状体征消失，B超复查腺体缩小，回声均匀者为痊愈 。症状体征消失，B超复查无变化者为好转 。症状体征及B超检查均无变化者为无效 。结果：治愈63例，占52.50%；好转41例，占34.17%；无效16例，占13.33%；总有效率86.67% 。
邱氏等对患者采用内服柴胡疏肝散加味：柴胡、香附各12g，枳壳、炙甘草、川芎各10g，赤白芍、延胡索、鸡内金各15g，炒薏苡仁、丹参、焦山楂各30g，每天1剂，加水800ml，煎至400ml，分早晚2次温服，8周为1个疗程 。丹参注射液10ml，双侧足三里穴位注射，左右各5ml，隔天1次，28天为1疗程治疗期间均不服用其他任何药物，饮食宜消化，禁酒，避免过饱邱氏等选门诊病人32例，其中男性18例，女性14例；年龄最大56岁，最小29岁，平均年龄42.5岁；病程最短半年，最长3.5年，平均2年；X线腹部平片有胰区钙化者有11例，伴有高血糖者6例（血糖>6.5mmolL），血钙低于正常者9例，其中≤1.75mmoL2例，低钾13例（≤3.5mmol/L），伴有弥漫性纤维化2例 。疗效标准显效：临床症状、体征消失，相关检查恢复正常或显著改善随访1年无复发；有效临床症状、体征改善或消失，相关检查改善，随访1年，偶有复发，继续上述治疗方案有效；无效：临床症状体征改善不明显，或暂时缓解又反复发作，相关检查无改善 。治疗结果：本组32例显效14例，有效15例，无效3例，总有效率90.6% 。
【病案举例】
患者唐某1，女，56岁，退休工人 。1998年4月13日初诊 。
患者于两年前无明显诱因始发左上腹疼痛，呈间断性发作，伴恶心呕吐、纳差、消瘦，曾在当地医院行胃镜检查提示：慢性萎缩性胃炎，予中西药治疗，无明显效果，后症状逐渐加重，呈持续性胀痛阵发性加剧，并向左腰背放射，在市某医院行CT及剖腹探查，确诊为慢性胰腺炎，给予对症治疗，症状无变化，查体：血压110/70mmHg，心率74次/分，神志清，精神差，形体消瘦体重42kg，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率74次/分，心律整齐，未闻及病理性杂音，腹平，腹左侧可见20cm手术疤痕，左中上腹压痛（+），并可打及条索状包块，表面光滑，血K+3.1mmol/l,a2+1.73mmol/l，血糖7.1mmol/L，舌质红、苔薄白，舌下静脉迂曲青紫，脉弦细，中医诊断：腹痛，证属肝脾不调兼有血瘀，治以疏肝理气健脾，活血通络止痛，处方：柴胡、陈皮、香附各12g，赤白芍、鸡内金、延胡索各15g，炙甘草、川芎、枳壳各10g，炒薏苡仁、焦山楂、丹参各30g 。每天1剂，水煎服，丹参注射液10l，各5ml双侧足三里穴位注射，隔日1次，服4剂以后，自觉腹痛减轻，药已对症，效不更方，继续治疗8周，诸症全部消失 。化验结果示：K+4.3mmolL，Ca2+2.23mmol/L，血糖5.1 1mmol，体重增加4kg，随访1年未复发 。
按：中医学将此病归属于“胁痛”范畴，早在《素问·缪刺论篇》中就说：“邪客于足少阳之络，令人胁痛不得息”《灵枢·五邪》篇说：“邪在肝，则两胁中痛…恶血在内 。《金匮翼·胁痛统论·肝郁胁痛》说：“肝郁胁痛者，悲哀恼怒，郁伤肝气”故此病多因肝郁气滞，瘀血停积所致 。舒肝理气，活血止痛乃根本治疗大法 。
【柴胡疏肝散加减治慢性胰腺炎医案、配方】方中柴胡舒肝解郁；配香附、枳实行气导滞；川芎、白芍、延胡索、乳香、没药活血化瘀，行气止痛；金钱草、黄芩，清热解毒，全方组方合理，切中病机，故收效显著 。
推荐阅读
- 柴胡疏肝散加减治药物性肝损害医案、配方
- 柴胡疏肝散加减治慢性肝炎医案、配方
- 柴胡疏肝散加减治功能性消化不良医案、配方
- 柴胡疏肝散加减治胃扭转医案、配方
- 怎样打荷包蛋才能不散 荷包蛋的做法
- 柴胡疏肝散加减治十二指肠溃疡医案、配方
- 柴胡疏肝散加减治结肠炎医案、配方
- 柴胡疏肝散加减治慢性胆囊炎医案、配方
- 柴胡疏肝散加减治肠易激综合征医案、配方
- 柴胡疏肝散加减治胆汁反流性胃炎医案、配方