柴胡疏肝散加减治梅核气医案、配方
梅核气
【柴胡疏肝散加减治梅核气医案、配方】梅核气是指以咽部异物感如梅核梗阻，咯之不出，咽之不下为主要特征的疾病 。属于西医咽异感症范畴 。咽异感症常泛指各种咽部异常感觉 。引起咽异感的病因很多，可分为非器质性和器质性因素两类 。非器质性因素主要是由大脑功能失调引起的咽部功能障碍，如咽神经官能症、癔病、焦虑症等 。器质性因素有局部病变如咽喉炎症、肿瘤，临近器官病变如鼻部炎症、茎突过长颈椎增生，远处器官的病变如消化道疾病、心血管疾病、肺部疾病等，全身因素如严重贫血、长期慢性刺激、更年期内分泌失调等 。
在古代文献中《内经》最早论及本病，如《灵枢·邪气脏腑病形》说：“心脉…大甚为喉介”，“胆病者嗌中介介然数唾” 。
介，乃芥蒂之芥，实为异物感 。最早以梅核气命名本病者，可能在明代 。朱崇正于嘉靖年间续增《仁斋直指》于卷5“附遗部分”中有“梅核气论述”；徐春甫于1556年辑订《古今医统大全》卷27云：“梅核气者，似饱逆而非饱逆，似痰气窒塞于咽喉之间，咯之不出，咽之不下，如梅核之状，故俗谓之梅核气 。江南之地比比云之 。故从而附之” 。关于本病病机证治，可分为三类 。一是从脏腑认识，认为由心、肝、胆、脾、胃等脏液失调所致 。治在调理脏腑 。二是从气血津液认识，主要因“郁”所致，属郁证范畴 。郁者，气滞、痰凝、血瘀、食积，治在开郁、顺气、化痰、行瘀、消食，酌兼温、清等法 。三是从“逆气里急，冲脉为病”认识 。治以养血和冲，行气降逆 。临床上对于因“郁”所致梅核气，治疗时应以疏肝理气、开郁散结为治则 。
【临床应用】
崔氏等以柴胡疏肝散加减治疗38例梅核气病，取得较好疗效 。
治疗方法：柴胡15g，白芍10g，枳壳10g，香附10g，苏梗12g，旋覆花10g，佛手花10g，甘草6g 。水煎服，每日1剂，10日为1个疗程，两个疗程后评定疗效 。疗效标准：痊愈：咽部异物感等症状消除；好转：咽部异物感等症状减轻；未愈：咽部异物感无明显变化 。
结果：痊愈26例，好转12例 。总有效率100% 。
【病案举例】
1.韩某，女，50岁，于1999年11月10日就诊 。因生气后郁闷而睡，醒后感咽部如痰液粘着，微干，时欲咳吐，常因咯吐而呕恶、善太息 。舌质淡胖，苔白，脉沉弦 。此为肝郁痰阻之证 。方以柴胡疏肝散加减 。处方：柴胡12g，香附15g，川芎10g，枳壳12g，白芍12g，半夏12g，茯苓15g，玄参20g，射干10g，甘草6g1日1剂，水煎分服，5剂后咽部粘着感略有好转，上方加贝母12g、薄荷6g 。连用10剂，症状消失，再未复发 。
2.孙某，女，50岁，1989年11月2日初诊 。患者咽中异物感近2个月，总似有一物堵于咽喉部，吞之不下，吐之不出，咯又无痰，咽部不充血，自疑食道癌，经五官科及钡餐检查无阳性可见，而症状不见减轻，由于对本病的认识不足产生焦虑失眠、急躁易怒，因之影响食欲，晒干，上腹闷胀，舌苔白，脉滑 。此证在马氏《医略存真·咽喉篇》云：“会厌梗硬，咽中似有物塞，言语咽唾妨碍，饮食则如常者梅棱甸气 。多得之忧思郁结或怒动肝火，痰气阻结咽喉，甚则肺胃之气不展，胸肺闷塞不畅，治宜顺气化痰解郁” 。方用柴胡疏肝散合半夏厚朴汤，重在化痰 。药用半夏9g，厚朴9g，陈皮9g，柴胡6g，枳壳6g，炒白芍9g，苏梗6g，生姜4~5g，浙贝9g，香附6g，玄参15g，炙甘草4~5g，进8剂，豁然而愈 。
3.李某某，女，28岁，工人，患者自述咽喉如物堵塞，咽干，胸闷，善太息，每遇刺激性气味则阵发咳嗽，无痰 。查：咽部略红，有滤泡 。舌淡红，苔薄白，脉弦 。西医诊为慢性咽炎，中医诊为梅核气（气滞痰凝证），用柴胡疏肝散加味治之：柴胡10g，白芍10g，陈皮12g，枳壳10g，香附10g，川芎10g，炙甘草6g，杏仁10g，茯苓15g，炙百部10g，炙枇杷叶10g 。服药十剂，症状消失而痊愈 。
4.李某，男，21岁，学生 。2002年5月28日初诊 。患者咽堵似有物不出三四年 。现症：咽堵似有物，吐之不出，咽之不下，咽下塞不适，咯吐白色黏痰，晨起刷牙漱口则恶心不咳嗽，食欲可，二便可 。急躁易怒，但自己控制很少外发，善太息舌红，苔中后稍黄，脉弦，右脉沉取无力，左脉涩 。处方：柴胡、白芍、枳壳、香附、陈皮、川芎、炙甘草、丹皮各10，当归15g，桔梗20g5剂 。水煎服，每日1剂 。2002年6月4日二诊：咽部仅微觉不适，痰液已变稀，量减少，展起刷牙、漱口已不恶心舌红稍厚，苔根稍黄，右脉弦，沉取已稍有力，左脉弦涩处方：柴胡、白芍、枳壳、香附、陈皮、炙甘草、丹皮、桃仁、红花丹参、菟丝子、怀牛膝、焦山楂、炒麦芽各10g，川芎、当归各15g，桔梗20g5剂水煎服，每日1剂 。尽剂痊愈 。
按：本病多见于女性，属情志内伤所致咽部感觉异常性疾病 。病人常感咽部有异物梗阻，状如梅核，吐之不出、咽之不下，但无咽痛及吞咽困难 。其症状与情绪波动密切相关，在心情愉快，工作繁忙时，症状可减轻或消失；心情抑郁或注意力集中于咽喉部时则阻塞感加重 。病因病机多由情志抑郁致肝气郁滞疏泄失常，木不疏土，脾失健运，痰湿内生，痰气交结上阻于咽所致故治以疏肝理气、开郁散结 。柴胡疏肝散加减方，切合病机，故收效显著 。
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