柴胡疏肝散加减治胸壁挫伤医案、配方
胸壁挫伤
胸壁挫伤是以胸胁部受到暴力的作用而发生胸胁部软组织损伤的病症，病理表现为胸部的肌肉、血管、肋间神经等软组织的出血、水肿、炎性渗出和粘连 。病因多为直接暴力引起 。多因踢、打、碰撞、挤压等造成胸、背部皮肤、皮下组织或胸壁深部软组织损伤，强大暴力可引起肋骨骨折、心肺和大血管损伤 。胸壁软组织损伤和单根肋骨骨折，有时仅见伤处疼痛，肿胀，咳嗽、深吸气可加重疼痛，若有较广泛的撕裂等损伤，可引起剧烈疼痛，使呼吸运动受到限制，气管、支气管内分泌物难以排出而导致一系列并发症 。若相邻的多根多处肋骨骨折，因折断的肋骨前、后端都失去支持，使胸廓的稳定性遭到破坏，形成局部胸壁软化（又称浮动胸壁、连枷胸），若伤及肺、支气管及胸部血管，则可形成气胸、血胸或气血胸，如处理不及时，可引起呼吸和循环的失常或衰竭，甚则死亡 。
中医学认为，单纯胸壁挫伤多因络脉受损，血溢于外，以致瘀血停滞 。局部瘀血凝滞又可导致气机运行失常，而出现一系列病变 。又肋骨骨折，胸壁软，、
化，胸廓内肺脏受累，清肃失司，痰浊留恋肺气遏阻，发生咳喘、胸闷、气促等症 。因其病机主要为瘀血停滞气机运行失常，故在治疗时多以活血化瘀，理气止痛为主 。
【病案举例】
邹氏等以柴胡疏肝散为基本方治疗胸壁挫伤96例，疗效显著 。
治疗方法：予柴胡疏肝散加减，药物组成：柴胡川芎、炒小茴香各10g，白芍药、枳壳、陈皮、炙香附、延胡索川棟子、当归各15g，甘草5g 。水煎服，每剂药服2日 。每日3次对疼痛较甚和有肋骨骨折的患者，加用活血定痛散（由九节茶地龙、三七、乌头、红花等约组成，共研细末，水酒各半调成糊状敷于患处，每周2次 。
疗效标准：治愈：疼痛全部或绝大部分消失，局部压痛减轻，无其他并发症存在 。有肋骨骨折者，X线片显示骨痂通过骨折线，骨折线消失或接近消失 。好转：疼痛大部分消失，局部尚有不同程度的压痛，无其他并发症存在 。有肋骨骨折者，X线片显示骨痂通过骨折线，但骨折线未完全消失 。无效：治疗后临床症状未减轻，或者发生其他并发症 。结果：96例治疗1日后，疼痛即开始减轻 。所有病例均获得治愈 。其中，不合并肋骨骨折的病例6~0日治愈，合并肋骨骨折的病例31~60日治愈 。
【柴胡疏肝散加减治胸壁挫伤医案、配方】按：胸壁挫伤的损伤部位在胸胁部，临床表现为胸胁部疼痛，疼痛较甚，随着时间的推移疼痛逐渐加剧，一般在3~7天左右疼痛达到最高峰，局部轻度肿胀，伴胸胁部作胀中医学认为，胸部是人体宗气积聚之处，为肺所居，肝所行之部 。由于肺主气，肝主疏泄 。一旦胸壁受伤必然导致气机失畅，壅滞不通，是为伤气气伤，必然导致疼痛的发生，即《素问·阴阳应象大论》“气伤痛” 。是故患者出现胸胁胀闷疼痛 。同时，气为血帅，血为母，气行则血行，气滞则血瘀，气饥不畅，必然导致气滞血瘀 。然而，本病毕竟为新伤，尚以气病为主，故治以疏肝行气为主，兼以活血通络柴胡疏肝散系《景岳全书》之方，本为肝气郁结，胁肋疼痛，寒热往来者设 。因其具有疏肝行气、活血止痛之功切合本病病机及治则 。气滞得疏，瘀血得散，气血通畅，通则不痛 。
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