生脉散加减治高血压肾病医案
高血压肾病系原发性高血压引起的良性小动脉肾硬化（又称高血压肾小动脉硬化）和恶性小动脉肾硬化，并伴有相应临床表现的疾病 。年龄多在40~50岁以上，高血压病史5~10年以上 。早期仅有夜尿增多，继之出现蛋白尿，个别病例可因毛细血管破裂而发生短暂性肉眼血尿，但不伴明显腰痛 。常合并动脉硬化性视网膜病变、左心室肥厚、冠心病、心力衰竭、脑动脉硬化和（或）脑血管意外史 。
病程进展缓慢，少部分渐发展成肾功能衰竭，多数肾功能常年轻度损害和尿常规异常 。恶性高血压者舒张压需超过16ka（120mmHg），伴有明显心脑合并症且迅速发展，大量蛋白尿，常伴有血尿，肾功能进行性减退 。本病属中医学中“虚劳”范畴生脉散具有滋阴益气、生脉布气的功效，滋养心肺气阴，恢复心主血脉、肺主气主治节的功能，调理一身之气机 。结合临床灵活辨证，对本病治疗有不错的效果 。
【病案举例】
【生脉散加减治高血压肾病医案】游某，男性，58岁，2002年12月10日初诊 。患者3个月前在体检时发现蛋白尿，西医诊为高血压肾病，多方治疗效果不佳，蛋白尿未消失 。现临床表现为腰酸腿软，遇劳加重，气短乏力，小腹下坠，眩晕耳鸣，两颧潮红，五心烦热，口干口苦，便秘黄，舌质红，少苔，脉细数 。血压170/96mmHg，尿蛋白（+），血总胆固醇5.9 9mmol，甘油三酯2.0mmo/L 。脉症合参，证属阴虚火旺，兼气虚下陷，治宜滋阴降火、益气补虚，方用知柏地黄汤合生脉散加味：生地、太子参各20g，山药、山茱萸、茯苓、黄芪、丹参各15g，丹皮、泽泻、知母、黄柏、麦冬、五味子各10g，芡实、煅龙骨、牡蛎各30g 。每日1剂水煎服，同时服用西药降压药 。14剂后尿蛋白减为微量 。继服14剂后尿蛋白转阴，诸症悉除，血压正常且稳定，血脂结果亦降为正常 。随访半年未复发 。
按：肾藏精之功能有赖于肾之阴阳平衡，若肾阴亏损，阴虚火旺，虚火内扰，精不内守而下泄，即可出现蛋白尿临证常伴腰膝酸软，手足心热，潮热盗汗，颧红目赤，小便短黄等症状 。治当滋阴降火，固精止遗，以知柏地黄汤为主方，配以生脉散生脉布气，使心主五脏有权，肺主治节有力，着实提高临床疗效 。
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