易坊好文馆

  1. 首页 > 生活百科 >

生脉散加减治急性肾功能衰竭医案

急性肾功能衰竭（简称急性肾衰）是一个综合征 ， 是由各种原因使两肾排泄功能在短期内（数小时至数周）迅速减退 ， 使肾小球过滤功能（以肌酐清除率表示）下降过正常值的50%以下 ， 血尿素氮及血肌酐迅速升高 ， 并引起水、电解质和酸碱平衡失调以及急性尿毒症症状 。若急性肾衰发生在原有的慢性肾脏疾患肾功能不全基础上 ， 肌酐清除率较原水平可便下降15% 。急性肾衰可发生于任何年龄 ， 11~60岁者占90.03% ， 男性多于女性 ， 男女之比为2.27:1急性肾衰临床以尿少或尿闭 ， 恶心呕吐 ， 口中尿臭 ， 大便不通为主要表现 ， 故本病多属中医学“隆闭”、“关格证范畴本病具有发病急 ， 病情危重 ， 变化多 ， 预后差的临床特点 ， 正如《证治汇补》指出：“既关且格 ， 必小便不通 ， 旦夕之间 ， 徒增呕恶 ， 此因浊邪壅塞三焦 ， 正气不得升降 ， 所以关应下而小便不通 ， 格应上而生呕吐 ， 阴阳闭绝 ， 一日即死 ， 最为危候” 。病程变化多端 ， 出现气阴两虚证时 ， 应对症治疗 。方选生脉散 ， 在抢救过程中具有重要意义 。
【病案举例】
刘某 ， 男 ， 37岁 ， 1995年6月9日入院 。患者因被人拳击伤胸腹部后出现少尿 ， 四肢、颜面浮肿收院 。院症见神疲 ， 纳差 ， 恶心呕吐 ， 颜面、四肢中度浮肿 ， 无尿 ， 大便3天未解 ， 舌略红 ， 苔黄腻 ， 脉弱 。查：血压135/90mmHg ， 体温7.5℃ 。神清 ， 胸腹可见多处皮肤瘀肿 ， 心肺正常 ， 腹软 ， 肝脾未扪及 ， 双肾区轻叩击痛 。既往无肾炎、高血压等病史 。尿分析：尿比重1.013 ， 蛋白0.3g/L ， ERy：红细胞>250/lbun26.7 7mmol,c2-cp13.5mmol/入院诊断 ， 中医：关格（瘀血内阻、湿浊壅塞三焦） 。西医：急性肾功能衰竭（创伤） 。治法拟活血祛瘀 ， 通腑泄浊 。药用大黄15g（后下）、法半夏15g ， 茯苓15g、槟榔10g ， 丹参0g ， 桃仁15g ， 白茅根30g ， 藿香15g、田七末3g（冲服） ， 每天1剂水煎服 。以丹参注射液20ml加入5%GS250ml中静滴 ， 每天1次 。复方大黄液150ml保留灌肠 ， 每天2次 。同时 ， 配合血透治疗 ， 每周2次 。11日查房：患者精神胃纳改善 ， 恶心呕吐减轻 ， 尿量增至600ml/日 ， 大便2~3次/日 ， 苔薄黄腻 ， 脉弦 。守上述方法继续治疗 。13日查房 ， 患者胃纳显增 ， 无恶心呕吐 ， 无浮肿 ， 尿量为180m日 ， 大便通畅 ， 薄黄 ， 脉弦细 。血Scr54 5umol5 ， bun13.1mmol.L,CO2-CP20 0mmol,K+3.6 6mmol因患者出现气阴受损症状 ， 乃于上方中去丹参 ， 减大黄用量至10g ， 加太子参30g、麦冬15g益气养阴同时停止血液透析 ， 其余治疗同前 。此后 ， 患者病情逐日好转 ， 于6月27日痊愈出院 。出院时血压113/75mmH ， 血Scr12 66 umol,bun7mmol/L, Na*142 mmol/ ， *3. 9mmol, 108mmol/L, P 1. 46mmol,CO2-p23mmol/L ， 尿分析（一 。血分析：wBC5.0×0°/L,RBC4.48×102/L,HGB129g/L 。追踪半年 ， 患者未见异常 。
【生脉散加减治急性肾功能衰竭医案】按：患者瘀血内阻 ， 湿浊壅塞三焦 ， 故用活血化瘀 ， 通腑降浊之法组方 ， 邪毒壅塞 ， 损伤气阴 ， 通降活血亦耗伤气阴 ， 故用生脉散滋阴益气 ， 恐五味子敛邪 ， 故去之 ， 使患者真阴得以保存 ， 通降活血有源 。

    推荐阅读


    上一篇：跨年发朋友圈的说说

    下一篇：生脉散加减治慢性肾功能衰竭医案