生脉散加减治新生儿硬肿症医案
新生儿硬肿症是由于寒冷、早产、感染、窒息等多种原因所致的皮肤及皮下脂肪硬化和水肿的疾病 ， 病死率高；新生儿硬肿症存在不同程度的微循环障碍 。发病机制主要有：①体温调节中枢不完善；②新生儿体表面积相对大 ， 皮下脂肪层薄 ， 易散热 ， 早产儿尤甚；③新生儿在受寒时主要靠棕色脂肪产热 ， 而早产儿棕色脂肪贮存量少 ， 在感染、窒息和缺氧时棕色脂肪产热不足 ， 致体温过低；④新生儿皮下脂肪中饱和脂肪含量大 ， 其熔点高 ， 寒冷时易凝固 。水肿与毛细血管壁在寒冷、缺氧下通透性增高有关 。临床表现一般在出生后1周内发生 ， 以寒冷季节多见 ， 夏季发病大多以严重感染、重度窒息引起 。表现为纳差或拒乳 ， 反应差 ， 哭声低 ， 心率减慢 ， 尿少 ， 体温常低于35℃ ， 重者常低于30℃ 。肢体凉 ， 皮肤硬肿 ， 颜色暗红 ， 按之如橡皮样 。硬肿发生顺序为：小腿→大腿外侧→下肢→臀部→面颊→上肢→全身 。严重者可导致心、肺、肾多脏器损害 ， 甚至出现DIC 。实验室检查常有代谢性酸中毒、尿素氮升高及血糖的变化 。本病曾经是我国北方地区新生儿期常见疾病之一 ， 占住院新生儿构成比的6.7%~24.9% 。随着人民生活水平的提高 ， 大城市中发病率明显下降 ， 重度硬肿症患儿已经很少见到 。但在经济不发达的乡村 ， 仍然是危害新生儿健康的重要疾病 。重度硬肿症病情凶险 ， 国内报道其病死率为15%~44.9% 。西医临床治疗原则为复温营养支持 ， 有感染者选用抗生素 ， 纠正代谢紊乱 。有出血倾向者用止血药 。高凝状态时考虑用肝素 ， 但DIC已发生出血时不宜用肝素 。休克时除扩容纠酸外 ， 可用多巴胺 。目前大量动物实验及临床资料表明：自由基引发的脂质过氧化物反应与硬肿症的发生、发展密切相关 。
【病案举例】
【生脉散加减治新生儿硬肿症医案】参麦注射液是由古方生脉散的衍变方经现代科学技术研制而成的静脉注射液 。生脉散主要由人参、麦冬、五味子组成 。人参能大补元气 ， 并可补气健脾 ， 生津止渴；麦冬能养阴清热 。参麦注射液能兴奋肾上腺皮质系统及增加网状内皮系统在酸中毒时对各种病理物质的清除能力 。同时可改善心、肺、肝、肾等重要器官的血液供应 ， 增强机体对缺氧的耐受力 ， 改善微循环 。参麦注射液能降低血液粘稠度 ， 抑制血小板聚集 ， 并有抗氧自由基的作用 。黎明之等报道生脉注射液治疗新生儿硬肿症114例 。随机分成治疗组58例 ， 男35例 ， 女23例 ， 其中早产儿21例 ， 足月儿37例；体重<2500g27例 ， >2500g31例；起病时间<3日 ， 26例 ， 3~7日19例 ， >7日3例；体温不升34例；轻度38例；中度20例；感染28例；缺氧窒息32例 。对照组56例 ， 其病情轻重、病程及分度等经统计学处理与治疗组无显着性差异 。治疗方法：全部患儿均采用复温、补充能量、防冶感染、纠酸及改善微循环等综合治疗 。治疗组在此基础上加用参麦注射液2m（kg.d）静滴 ， 2次/日连用5~7日 。经综合治疗3日 ， 硬肿消失 ， 体温恢复正常 ， 哺乳佳 ， 反应良好为显效；治疗35日 ， 硬肿基本消退 ， 体温正常 ， 哺乳反应尚可为有效；治疗5日以上硬肿才渐消退或硬肿无改善 。甚至死亡为无效 。两组总有效率比较（P<0.05）有显着性意义 。两组各死亡2例 ， 放弃治疗自动出院或转诊治疗组4例 ， 对照组6例 。硬肿消退时间治疗组（5例）4.21±2.18日 ， 对照组（48例）5.88,2.36日 ， 两组比较=3.68 ， P<0.01 ， 差异有显着性意义 。
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