白虎汤加减治肝硬化腹水医案
肝硬化是一种常见的由不同病因引起的肝脏慢性、进行性、弥漫性病变 。其病理特点为广泛的肝细胞变性和坏死 ， 纤维组织弥漫性增生 ， 并有再生小结节形成 。肝硬化发病的年龄通常在35~48岁 ， 男女比例为（3.6~8）：1.一般早期症状多不明显 ， 后期可出现不同程度的肝功能障碍、门脉高压及多系统受累的临床表现 。肝硬化的分类复杂而繁多 。一般按形态可分为小结节型、大结节型及混合型；按病因通常分为肝炎后肝硬化、乙醇性肝硬化代谢性疾病所致的肝硬化、瘀胆型肝硬化、药物性肝硬化等；按病程可分为代偿期和失代偿； ， 、
期；根据肝功能情况则可分为活动期和静止期引起肝硬化的病因甚多 ， 如病毒感染、血吸虫病、乙醇中毒、药物损伤、代谢与遗传性疾病、胆汁瘀积、营养不良等 。在我国以病毒性肝炎尤其是乙型、丙型肝炎引致者最为多见 。本病预后不良 ， 其部分患者最终可发展为肝癌 。
肝硬化属中医学“积聚”、“臌胀”、“黄疸”、“胁痛”等范畴 。
肝硬化腹水的形成已是失代偿的晚期 。本病治疗必须详察气结、血瘀、水裹的病理状态 ， 抓住主症 ， 明辨虚实 ， 审时度势 ， 随宜而施 。
凡属腹水初期 ， 正气尚支 ， 形体未衰 ， 腹大如瓮 ， 脐心突出 ， 脉络显露 ， 脘胀腹满 ， 小便不利 ， 大便闭结 ， 有中量或大量腹水者 ， 根据坚者消之、客者除之、结者散之、留者攻之原则 ， 可予逐水泻实之法 。
【病案举例】
王某 ， 男 ， 49岁 ， 1999年5月17日初诊 。自诉腹胀大2年余 ， 西医诊断为肝硬化腹水 ， 间断服药治疗 ， 病情一直比较稳定 。1周前病情复发 ， 经治疗后无明显缓解 。病人腹大如鼓 ， 按之不坚 ， 胁下胀满 ， 时时作痛 ， 腹胀难以忍受 ， 身热 ， 口渴欲饮 ， 饮后腹胀增剧 ， 不恶寒 ， 无汗 ， 舌苔白 ， 脉洪大 。T38.9℃ ， P98次/min,BP17/11kPa中医诊断：臌胀 ， 证属邪热炽盛 ， 肝气郁滞治宜清热滋阴理气 ， 方用白虎汤加味：生石膏50g（先煎） ， 知母、粳米、甘草各10g ， 玉竹15g ， 枳实、青皮各9g 。每日1剂 ， 水煎服 。2剂后 ， 身热减轻 ， 腹胀之苦亦稍缓 ， 易生石膏25g（先下） ， 加白芍、川芎各10g再服2剂 ， 热势尽退 ， 病情复平稳 ， 继续服用柴胡疏肝散加减调理 。
【白虎汤加减治肝硬化腹水医案】按：臌胀病 ， 为肝脾肾三脏功能失调 ， 多由气滞、血瘀、水停而致 ， 治疗亦应据此立法 。但该患者此时发热、口渴、脉洪大 ， 阳明热证凸显 ， 即使无汗出 ， 考虑到患者久病体弱 ， 又因热邪燔灼阴津亏耗 ， 原因自可明了 。清解阳明实热就成为缓解病情的当务之急本病属于重症 ， 本虚标实 ， 虚实相兼 ， 故清热宜慎用寒凉 ， 疏肝不可攻伐过猛 ， 以免不耐药力而生其他变症 。热邪消除 ， 逆乱的气血得以循行常道 ， 正气就能渐渐平复 。再拾理气柔肝的治疗原则 ， 行气化瘀利水 ， 即可取效 。
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