白虎汤加减治流行性出血热医案
流行性出血热以发热、出血、低血压、急性肾功能不全、电解质紊乱为主要临床表现，是由病毒引起的，经鼠传播的自然疫源性疾病，临床以青壮年居多 。
【白虎汤加减治流行性出血热医案】流行性出血热属中医学温病范畴，系由温热病邪侵袭人体而引起的一种疾病 。初起温邪袭表，见恶寒发热，继则迅速传人气分，出现壮热、口渴；内侵营血，气血两燔可发斑疹，甚则吐衄；热伤气阴，正气虚败，阳气衰竭而发为厥逆出现低血压；温邪内盛，真阴亏耗，肾水枯竭而致尿少、尿闭 。因此，治疗时选用清泄阳明里热、保津 。
【临床应用】
安丽芝治疗47例流行性出血热患者，男36例，女11例；年龄12~20岁6例，20~40岁41例；病程最短1天，最长13天 。所有病例均符合1987年卫防字4号文颁发的流行性出血热防治方案的诊断标准 。其中出现肾损害36例，心肌损害23例，肝脏损害25例，低血压32例 。血小板：（30~50）×10/L1例，（50~80）×1028例，（80~100）×10/L8例 。予白虎汤加味：生石膏（先煎）30g，知母15g，竹叶12g，山豆根10g，板蓝根30g，粳米30g，甘草6g 。随症加减：皮下瘀斑，血小板减少者加犀角（水牛角代）5g，牡丹皮10g；低血压者加生脉散；蛋白尿者加草蔛、金樱子各15g并配合西药：病毒唑1g、氟美松10mg加入5%葡萄糖注射液500ml静脉滴注，日1次 。热退后氟美松减量，并应用平衡液500m天维持电解质平衡 。结果：痊愈38例，占80.9%；好转8例，占17.0%；无效1例，占2.1% 。总有效率97.9% 。
【病案举例】
怡某，男，35岁 。2001年4月23日初诊患者于4日前无明显诱因开始发热，为不规则热，体温达40℃，畏寒伴头痛欲裂，腰痛，初时伴鼻塞、流涕、口干，曾肌内注射安痛定、病毒唑、氟美松等药热能暂退，但药效过后体温回升，近1日左侧上下眼睑处出现出血点，来院进一步诊治 。刻诊：体温39.8℃，血压：12.0/8.0kpa（90/60mmHg），酒醉面容，气促，手足厥冷，胸腹灼热，双肾区叩击痛阳性，饮食正常，大便调，小便黄，舌红苔黄厚，脉弦数 。血小板计数42×10/L，流行性出血热抗体M（+），血清尿素氮7.8mmolL，肌酐145molL尿常规：蛋白（++），余正常 。诊断：流行性出血热 。中医辨证：春温（阳明热炽） 。治宜清热解毒，益气生津 。方用白虎汤合生脉散：生石膏（先煎）30g，知母15g，竹叶12g，山豆根10g，板蓝根30g，粳米30，甘草6g，麦门冬15g，五味子9g，人参3g 。水煎服，每日1剂，并5%葡萄糖注射液500ml加氟美松5mg、病毒唑0.5g静脉滴注，每日2次 。平衡液500ml静脉滴注，每日1次 。治疗3日后热退，血小板70×10L，血压14.3/9.3kPa（107/70mmHg） 。继续口服中药治疗，停用西药，7日后症状缓解，化验指标均正常而痊愈出院 。
按：白虎汤加用竹叶、山豆根、板蓝根以加大清热力度 。吴鞠通曾言：“白虎慓悍，邪重非其力不能举，用之得当有立竿见影之妙 。”
但在应用时须注意其禁忌范围 。《伤寒论》指出：“其表不解者，不可予白虎汤 。”并且脉浮弦而细者不可予之；脉沉者不可予之；汗不出者不可予之；脉洪不胜重按者不可予之；真寒假热，阴盛格阳者不可予之 。故临证时需慎之 。
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