白虎汤加减治急性阑尾炎医案
急性阑尾炎是常见的外科急腹症之一，属中医“肠痈”范畴，有的患者因右下肢伸直时病变部位疼痛加剧而使之保持屈曲状态，故中医又称为“缩脚肠痈” 。
中医认为本病的发生，主要是因为饮食不节，寒温不适，忧思抑郁，暴急奔走等原因，导致肠道功能失调，传化不利，糟粕积滞，生湿生热，湿热与肠腑气血壅遏而酿成肠痈 。
【白虎汤加减治急性阑尾炎医案】大肠为六腑之一，泻而不藏，以通为用，通则不痛，痛则不通，痛随利减 。对本病的治疗主要采用通里攻下，行滞活血，清热解毒的治疗原则 。可采用白虎汤与大黄牡丹汤加减治疗 。
【病案举例】
夏某，男，22岁 。转移性右下腹痛3天，3天前上腹部闷痛阵发性加剧，伴发热38.8℃，恶心，呕吐，胃纳欠佳，轻度烦躁，全身疲乏无力 。昨日腹疼移向右下腹，大便秘结，小便少赤，今日上述症状加剧，体温升高至39.5℃，右下腹部持续性剧痛，右腿不能伸直，急诊入院 。体温：39.5℃，脉搏：98次min，血压100/58mmHg，神清，痛苦病容，面色潮红，呼吸急促 。精神萎靡不振，心律齐，心率98次/min，双肺正常，右下腹部肌肉紧张，麦氏点有明显压痛，，
并触及小包块如拇指大，右下腹部有明显反跳痛，腰大肌征阳性，闭孔内肌征阳性，罗氏征阳性，肠鸣音亢进 。化验：血白细胞：20×10/L，中性粒细胞90%，淋巴细胞10% 。二便常规示正常 。胸透心肺无异常 。腹透示膈下无游离气体，肠管有少量充气，未见液平面 。
诊为肠痈 。治法：清热解毒，活血散瘀，托里排脓 。用白虎汤合大黄牡丹汤加减 。处方为：大黄9g，牡丹皮9g，赤芍9g，桃仁9g，红花9g，冬瓜仁15g，薏苡仁8g，败酱草24g，黄芩12g，黄连6g，金银花10g，连翘10g，石膏90g（先煎），天花粉12g，知母9g，甘草3g，进一剂半 。
二诊：服药后症状明显减轻，体温下降到38.5℃，腹痛明显减轻，按之微痛，腹皮拘急消失，口不渴，能进食流质，大便未通，舌质红，苔黄，脉数 。右下腹包块缩小 。化验血常规：白细胞13.2×10/L，中性粒细胞80%，淋巴细胞20上方去天花粉，进一剂半 。
三诊：服上方后，患者体温降至37℃，腹痛消失 。右下腹按之不痛，右下腹包块消失，自觉神疲倦息，大便已通，舌质淡红，苔薄白，脉弱 。化验血常规：白细胞8.2×10L，中性粒细胞75%，淋巴细胞24%，嗜伊红细胞1% 。照上方去黄芩，减石膏60g，再进一剂 。
四诊：服上方后，患者体温正常36.5℃，无自觉症状 。腹部无阳性体征发现 。饮食正常，生活自理 。舌质淡红，苔薄白，脉弱 。化验血常规：白细胞5×10°/L，中性粒细胞74%，淋巴细胞25%，嗜伊红细胞1% 。胸透及腹透均正常 。住院第四天痊愈出院 。1按：白虎汤主要是治疗阳明经证和热入气分，用之治疗肠痈，主要用于蕴热型肠痈 。其临床症状是：壮热面赤，烦躁汗多，口渴喜饮，舌质红，苔黄干，脉洪数 。这些证状是因热邪深入阳明，灼津迫液，属阳明经热 。而白虎汤是治疗阳明经证和热人气分的主方，石膏辛寒，不但能清阳明经热，还能清十二经之火邪，配以苦寒知母，既能协助石膏加强清热泻火之功效，又能除热盛之烦躁，并能养阴以解胃热口渴之症，甘草和胃养阴，采用白虎汤和大黄牡丹汤加减治疗肠痈，要正确运用中医辨证论治，分析其病因病机，才能收到满意效果 。
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