桂枝汤加减治颈、肩、臂、腰背部诸损伤医案
损伤是人体受到外界不同的因素所引起的皮肉、筋骨、脏腑等组织的损坏，及其带来的局部和全身的后果，多见于肩、臂、腰背部，轻则妨碍日常工作和生活，重则危及生命 。在中医文献中对损伤的病因论述很多 。早在《内经》中就指出“坠堕”、“击仆”、“举重用力”、“五劳所伤”等是损伤中多见的致病因素 。
【临床应用】
1.杨光华等治软组织损伤患者71例以桂枝汤为主，头部伤者加川芎、白芷、薄荷；胸腹伤者加瓜蒌、佛手、山楂；四肢伤者加桑枝、地龙；瘀血多者加赤芍，总有效率为92.96% 。
2.祁开泽分别治疗因爬高跌倒及木棒击伤的2例颈部损伤患者，均以桂枝汤加味治愈 。
3.肖朝曦用桂枝汤为主辨证加减，如加当归、红花、姜黄等治疗肩部扭挫伤，可使瘀肿疼痛较快消退；如用上方化裁内服兼外用熏洗，常可治愈早期的肘部伤筋（网球肘、肱骨外上髁炎）和前臂劳损性筋痛症（桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎）；对急性腰背肌扭伤者用本方加地龙、泽兰、沉香等药治疗，不用其他辅助疗法，观察多例，屡用屡验 。
4.张熙照用本方适当加减，治疗颈肌劳损、右肩挫伤、腰椎病、腰臀筋膜劳损、梨状肌综合征、骨关节炎、慢性滑膜炎各1例，均取得较好疗效 。
5.王校明报道采用桂枝汤加味治疗腰部疼痛患者108例，其中男性53例，女性55例 。年龄最小10岁，最大80岁 。病程长则15天，短则2天 。本组患者的临床表现均有不同程度的腰部疼痛，酸胀，拘急，活动受限，弯腰转侧困难，甚者不能单独行走，生活难以自理 。其中因搬重物或不慎闪挫而外伤者49例；外伤似是而非者20例；无外伤而发病者39例 。处方：桂枝10~12g.芍药10~15g，炙甘草3~6g，生姜3片，大枣6枚 。辨证加减：发热头痛，腰痛，汗出恶风，鼻流清涕，项背强几几、脉浮缓，舌淡红，苔薄白者加葛根、木瓜；汗少拘急明显者加麻黄、蝉衣；右脉关部滑者加黄芩、制半夏；左脉沉缓者加杜仲、木瓜；气虚，两脉浮缓弱者加党参、黄芪；月经行后左脉沉细弱者加熟地、当归、杜仲；月经行前伴肝区、季胁部、乳房或小、少腹部胀者加柴胡、制香附；平素较常人畏寒者加仙灵脾、杜仲；挫伤明显者加桃仁、红花 。水煎，日1剂，上下午分服，治疗5天为1个疗程 。治疗结果：经2个疗程治疗，108例中痊愈（治疗后自觉症状消失，活动恢复正常）100例，占92.59%；显效（自觉症状明显改善，弯腰活动基本正常，无压痛）6例，占5.56%；无效（症状、体征无改善）2例，占1.85% 。总有效率占98.15% 。
6.何宏邦用本方加减治疗项痛、肩背痛、胸背痛、胃脘痛、腹痛、胁痛、腰膝痛、足跟痛各1例，亦获得满意效果 。
【病案举例】
1.罗某，男，5岁 。因颈部外伤，疼痛、不能活动已10天，于1991年5月19日初诊 。其母代诉，10天前因爬高而跌倒，当即诉颈痛，但可活动，曾在某县医院诊治，投以活血化瘀中药治疗数日，不仅未愈，反见症状加重，特来我院求治 。查：患儿头偏向左侧，颈亦稍斜向左，肌肉紧张，压痛，以左侧为甚，不能转侧及屈伸活动，被动活动颈部时患儿哭闹 。Ⅹ光摄片仅见颈椎生理弧度稍变直，并略向左偏斜 。舌质淡红，舌苔薄白，脉细 。诊断：颈部软组织挫伤 。颈部为太阳经脉循行之处，一旦受伤，必致太阳经脉受损，外邪乘虚侵袭，与损伤合而为病，使气血运行不畅，经脉失于濡养而症状加重，若只顾治伤，忽视疏邪固表，颈部损伤必难治愈，故以桂枝汤外疏表邪，内行瘀滞 。处方：桂枝、甘草、白芷、威灵仙各6g，白芍、川芎、当归各10g，生姜、大枣各15g 。服药2剂 。
21日复诊时，症状明显好转，患儿头已不偏，局部稍压痛，可活动，继服上方3剂而愈 。
2.黄某，男，41岁，住院号15035.于1998年7月22日凌晨2时许因酒后驾驶摩托车跌伤后致颈部受伤，四肢瘫痪，呼吸困难，高热不止，于当日上午7时入院 。入院后1周，仍四肢不能动弹，阵发性呼吸困难，时有咳嗽，高热不退，体温波动在40℃上下，全身无汗出，退热以物理降温为主，如冰袋外敷、开放冷气，但一旦停用，高热随即再升，且大便不通，心烦憋闷欲死，胸腹皮肤光亮如涂蜡，尤以胸部为甚，呼吸时胸部肌肉无运动，双肋弓水平面以下痛觉、温觉、触觉消失，四肢肌肉萎废，双上肢肌力1级，双下肢肌力0级，舌淡苔白厚，口唇焦干，口渴不甚，脉浮弦有力 。详观脉症，细审病机，为外伤后露宿于外所致 。辨证为肌表被束，营卫不和 。治宜解表祛邪，调营和卫 。
予以桂枝汤2剂，日1剂，服药后喝热稀粥1碗以助药力，以资汗源 。但服完2剂后仅见鼻根部及鼻翼两侧有少许汗出，余处皆无，高热未退，非辨证有误，药不对症，乃服未得法，再处原方3剂，并嘱咐如药后未见汗出，半日许将3剂连续服完，服药后，，
仍喝热稀粥1碗，盖上被褥，停用冷气及冰袋，以微似汗出为止 。病家如其言，尽3剂后，果然周身微汗出，稍后热退身凉呼吸亦转平稳，醒后每日均有少许汗出，再未发热，后用他药调理，四肢功能活动亦渐恢复 。
按语：古今之人皆谓桂枝汤是仲景第一方，无论有汗无汗均可服，有调和阴阳营卫的作用，今人用以治自汗者多，内伤杂病之无汗者少 。本例患者之高热无汗诸症，西医认为缘于颈部外伤后神经、膈肌、呼吸肌受损，体温调节中枢失调；中医则认为患者受伤后，夜间露宿于外，感受寒热是其病因，其病机是卫外功能失调，营卫不和，卫阳被束，营阴不得泄肺主皮毛，肺为娇脏，不耐寒热，寒热袭表则发热无汗，肺主呼吸，主宣发与肃降，肺与大肠相表里，肺的功能失调，上则呼吸不利，下则大便不通 。若因于外伤，以活血祛瘀为法，与病机不符，于证无益 。
【桂枝汤加减治颈、肩、臂、腰背部诸损伤医案】若仅从西医所论，则于病无所适从，虽物理降温，其热势可减，但仅为权宜之计 。本例初用桂枝汤时患者家属因虑其高热，又时值盛夏，未关闭冷气，撤除冰袋，盖上被褥，仅服药方法未遵仲景之训，故未得效 。继以原方3剂，按照仲景之规，不汗出者，半日内令三服尽，始汗出热退，呼吸平稳忆此案诊治经过，不论外感、内伤、外伤、杂病，凡属营卫不和之有汗无汗者均可用桂枝汤调治 。但辨证无误，方药照抄，若服药未得法，仍不得效，此案即是明证 。由此感慨仲景之方药、服法，其规矩准绳之示人如此严谨，可见一斑 。
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