桂枝汤加减治经期头痛医案
经行头痛系因素体血虚，血不荣经，或情志内伤，瘀血内阻，经络不通，导致经期或行经前后出现头痛为主要症状的病变 。头痛大多为单侧，或左或右，亦可见两侧太阳穴或头顶部、眉棱骨处 。痛如锥刺，或掣痛，或绵绵作痛，或胀痛，或跳窜痛；发作时常伴头晕眼花，出冷汗，面色苍白，恶心呕吐，腹痛腹泻，纳差乏力等症 。在临床中多见于已婚妇女，或因产后、流产后养护不当，或因月经期过劳受凉、雨淋而致病 。发作期间影响工作和生活质量 。桂枝汤为调和营卫、解肌祛风之总方，现代研究认为桂枝汤具有较强的解热、镇痛及抗炎、镇静作用，对经行头痛有较好疔效 。
【临床应用】
朱峪英等采用桂枝汤加味治疗经行头痛36例，其中年龄最小为24岁，最大为45岁；病程最短为半年，最长为6年，均为已婚女性 。全部病例均经西医检查排除器质性病变引起的头痛 。
处方：桂枝9g，白芍12g，生姜9g，大枣10g，炙甘草6g，川芎9g，细辛3g 。辨证加减：以巅顶胀痛为主者加藁本、柴胡；以眉棱骨痛为主者加白芷、菊花；恶心，呕吐者加法半夏、陈皮；睡眠不佳者加茯神、酸枣仁；血气虚加者当归、熟地黄 。每日1剂，加水500ml，煎30分钟，取汁150ml，再煎加水400ml，取汁150ml，混合，分2次于每日11点和20点服药，药后避风寒 。经前1周开始服药，经净后停药，连续服药3个月经周期 。治疗结果：治愈（经行头痛消失，无周期发作）30例；好转（经行头痛减轻，或头痛消失后3个月经周期内又有复发）5例；未愈（经行头痛无变化）1例 。
【病案举例】
【桂枝汤加减治经期头痛医案】1.张某，39岁 。1990年8月8日初诊 。头痛4年，以前额及两侧为甚，恶风，经行前头痛加剧，月行量多色淡，舌淡边有齿痕，苔薄白，脉濡 。本例头痛伴见恶风，显属表虚不固，风邪外袭所致，自应取玉屏风散合桂枝汤加白芷、本、细辛以治之 。处方：防风10g，生黄芪18g，当归15g熟地15g，炒白芍15g，川芎8g，炒白术10g，陈皮10g，桂枝10g，白芷13g，本10g，炙甘草5g，细辛0.8g，生姜3片，大枣6枚6剂，每日1剂，水煎服 。
二诊：药后头痛已止，恶风消失，惟脉象仍濡，尚感疲倦，继予初诊方去白芷、藁本、细辛，3剂，益气养血固表，以防复发 。
2.患者，37岁，已婚育 。于1997年5月12日就诊 。诉经前头胀痛，巅顶眉棱骨皆痛，伴恶心，纳差，神疲体倦，发作期间无法坚持上班已半年 。察舌淡红，苔薄白，脉细弦 。处方：桂枝9g，白芍12g，生姜9g，大枣10g，炙甘草6g，川芎9g，细辛3g，白芷、藁本、法半夏各9g，药进5剂诸症消失 。随访半年无复发 。
3.患者，43岁，已婚育 。于1998年9月20日就诊 。诉4年来每次月经来潮前均觉右侧头胀痛，时呈跳动性，情绪不佳或劳累后痛加重 。每次发作自经前1~2天开始至经期第2~3天结束，周而复始，发作甚时无法坚持上班，伴寐差，心烦 。西医检查诊为血管神经性头痛 。中医诊为头痛 。处方：桂枝9g，白芍12g，生姜9g，大枣10g，炙甘草6g，川芎9g，细辛3g，茯神20g，酸枣仁15g，香附9g 。药进3剂痛止，再巩固2个月经周期，诸症消失 。随访1年未复发 。
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