金匮肾气丸加减治肾结石医案、配方
【金匮肾气丸加减治肾结石医案、配方】肾结石
肾结石又名肾石病，是指肾盂肾盏内有晶体块形成和停顿，是一种常见的肾脏疾病 。由于正常人尿液中的一些可溶性物质，因各种原因造成沉淀、潴留于肾内，并持续生长便可形成结石 。
结石有晶体和各种基质构成 。大多数结石的成分是晶体，多数为草酸钙，其次为磷酸盐，少数为尿酸及尿酸盐 。
【病案举例】
1.孙某，男，46岁 。患肾盂结石半年余，屡用排石药未效 。
现高热39.3℃~39.8℃）已7天未退 。用西药治疗热仍不降 。诊见形体消瘦，面色黧黑，肤热形寒，外穿棉衣，不欲食，头晕耳鸣，目眩，腰脊酸痛，小便不利而有白浊，舌质淡白，苔薄白而滑，脉沉细微 。证属久病致虚，肾气亏耗，虚阳外越 。法当求本治标，补肾固摄 。药以熟地、茯苓各20g，山茱萸、菟丝子各30g山药15g，牡丹皮6g，泽泻3g，肉桂、制附子、益智仁各9g 。煎服2剂，诸症减轻 。守方继服3剂，体温降至正常，精神转佳，饮食复常 。再服3剂，诸症悉除 。30
2.屈某，男，59岁，工人 。因左侧腰部疼痛反复发作2年，加重1天，于1998年2月1日来诊 。患者2年前曾因左侧腰部突发疼痛，而来我院急诊，经B超检查见：左肾上极有一5mm×5mm强光团，后伴声影，当时诊断为左肾结石 。虽经中药排石汤、石淋通、消石素等药物治疗近年余，结石终未排出，昨日因劳累而腰痛复发，故又来我院诊治 。症见：左侧腰部胀痛不舒，腰膝酸软，神疲乏力，夜尿频数且量多，舌质淡边有齿印，苔白、脉沉细无力 。中医诊断为石淋 。证属肾阳不足，气化不利，无力排石 。治宜温补肾阳，化气利水，溶石排石 。方用金匮肾气丸加味：熟地20g，山萸肉10g，山药15g，泽泻10g，茯苓10g，丹皮6g，附子6g，肉桂6g，车前子10g布包），川牛膝10g，益母草15g，胡桃仁20g 。水煎服，日1剂 。5剂后，诸症明显好转 。效不更方，继服原方至第7天夜晚，突感左下腹疼痛，并有尿急感，随后小便时排出约绿豆大小结石1枚，诸症消失 。3天后经B超复查，泌尿系统未发现结石存在，病告痊愈31
3.李某，女，45岁，1998年4月初诊 。该患者自觉尿急、经膀胱造影，确诊为膀胱结石，给予消炎，解痉药不见好转而来诊 。见：左少腹轻度压痛，面白，双下肢浮肿 。尿常规：红细胞（十十），白细胞（++） 。治以金匮肾气丸加减 。处方：山药25g，丹皮10g，茯苓10g，泽泻10g，田七3g，内金15g，金钱草30g，海金沙10g，服至20剂，1日自觉少腹坠胀而痛，小便痛甚，随后排出0.7~1.5cm大小结石一颗，膀胱造影未见结石，又服10剂，诸症皆除10
【讨论】
泌尿系统结石根据临床表现，属于中医学的淋证（石淋）腰痛等范畴 。《诸病源候论》称“砂淋”“砂石淋”，古今医家治疗泌尿系统结石，多采用清热利湿，通淋排石或活血化瘀，通淋排石等法，然而服药时间稍长便会出现头晕眼花，腰酸腿软，乏力纳呆等副作用 。老年人尤其明显 。这是因为屡服苦寒清利排石之药，损及肾阳，以致肾阳不足，气化无权结石难出 。《太平惠民和剂局方》说：“肾气不足，膀胱有热，水道不通，淋沥不宣，出少且数，脐腹急痛，蓄作有时，劳倦即发，或尿如豆汁，或便出砂石 。”用金匮肾气丸温肾阳，行气化，利膀胱，化湿浊，通淋排石，故能收到显著效果 。
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