金匮肾气丸加减治慢性功能性便秘医案、配方
慢性功能性便秘
慢性功能性便秘是指非器质性的各种原因所致的排便节律、排便习惯及粪便的性状改变而言，即排便次数减少，或排便困难和粪便干燥硬结或黏滞难排，症状至少持续3个月以上 。其具体表现为：排便次数小于3次/周；25%以上时间排便费力；25%以上时间粪质硬或呈硬球状；25%以上时间有排便不尽感，钡剂灌肠或肠镜检查未发现器质性病变 。临床上称为习惯性便秘、单纯性便秘 。其临床特点为大便排出困难或排便间隔时间延长，粪质干燥坚硬，很少有腹痛发生 。本病可发生于任何年龄的患者，中青年发病率为1%~5%，老年人发病率高达15%~30%，既可见于多种疾病的过程中，又可独立出现，也是体力劳动减少或长期卧床患者的常见合并症 。
【金匮肾气丸加减治慢性功能性便秘医案、配方】【病案举例】
1.杨某，女，48岁，1999年11月诊 。便秘10余年，时轻时重 。排便困难，腰膝酸软冷痛，夜尿多 。辨证为下焦虚寒，腑气不通所致 。嘱患者改变饮食结构，多食蔬菜、水果，再配以金匮肾气丸口服 。1周后，腰膝冷症状明显好转，排便明显顺畅 。
继服1个月，诸症皆去 。随访2年未再复发7
2.田某，男性，64岁，1991年12月7日住院，住院号47657.患者10多年来反复大便秘结与大便泄泻交替发作，曾行结肠镜检查示慢性结肠炎 。近3年多来大便性质改变，且便秘不能解，长期靠服用便塞停保持通便 。入院时症见体型肥胖，反应迟缓，面色黧黑，纳食尚可，小便频急量少，无法自控，舌胖色暗苔白腻，脉细 。钡剂灌肠示：结肠段慢性炎症 。治以温补肾阳，行气通便，方选金匮肾气丸加味：附子6g，桂枝6g，茯苓15g，淮山药15g，山萸肉6g，熟地30g，丹皮6g，泽泻12g，首15g，肉苁蓉15g，川厚朴12g，黄芪30g，枸杞10g.服药7剂后，大便能自行排出，2~3日一解再进10剂，自觉小溲频急，不能自控好转，舌质转红苔薄白腻大便转2日1解，质成形而痊愈出院 。
3.陈某，男，64岁 。患习惯性便秘1年余，常服麻仁丸、果导片以缓急 。诊见四肢清凉，腹胀、少腹膨隆，5日未解大便，舌淡，苔白，脉迟 。辨为脾肾阳虚，阴寒内结 。方用肾气丸10g，山药30g.3剂后解，先硬后溏，肉苁蓉10g，泽泻加减：熟地黄30g，熟附块10g，肉桂6g
【讨论】
便秘是一种常见的临床疾患，其病因不外实热或寒实内结、阴虚内燥、气滞或气虚推动不利、阳虚温煦无权等 。其中肾为先天之本，主司二阴，肾阴肾阳的温煦和濡润功能，对于脾胃大肠的传导都有非常重要的意义 。肾阴不足润泽不利，则大便干燥；肾阳虚温煦大肠不利，传道失职，则虚努不便，所以就大便性状来看，一般是先硬而后干 。如果再兼加有其他肾气不足的表现，即可以用金匮肾气丸治疗 。
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