金匮肾气丸加减治糖尿病肾病医案、配方
糖尿病肾病
糖尿病肾病（DN）又称糖尿病肾小球硬化症，是糖尿病常见的慢性微血管并发症，是糖尿病患者主要的致死原因之一 。其特点为肾小球血管受损、硬化，形成结节性病变 。患糖尿病10~20年，DN的发病率为30%~50%，临床出现尿蛋白的患者约7年内有50%进入终末期肾病 。其中多数需要作透析或肾移植治疗 。按其发病机制、临床表现属中医“虚劳”“肾劳”“水肿”范畴 。
【临床应用】
（1）方立曙
近年来对早期糖尿病肾病用金匮肾气丸加活血化瘀药治疗23例，并用常规西药治疗20例作对照观察 。43例均按《实用肾病学》第二版中糖尿病肾病的分期诊断标准确诊，随机分组，中药治疗组23例，尿蛋白排泄率UAE>20g/min，病程3个月~5年，糖尿病病程5~21年；西药对照组20例，e>20g/min病程4个月~5年，糖尿病病程4.5~22年
全部病例均系在糖尿病饮食控制及胰岛素控制血糖的基础上分别给予中药、西药治疗 。中药以金匮肾气丸为主，加活血化瘀药，1个月后改服金匮肾气丸，巩固疗效 。西药：按目前临床常规治疗方法，用开搏通片12.5mg/次3次/日；潘生丁片25mg/次2次/日，口服 。两组均以1月为疗程 。疗效标准：显效为UAE<20ug/min，血糖控制理想，其他临床症状改善；有效为UAE下降>50ug/min，但未降到<20g/min，血糖控制，其他临床症状改善；无效为UAE、血糖、临床症状均无明显改变 。治疗结果：治疗1个疗程后统汁，治疗组8例显效，11例有效，4例无效，总有效率为82.6%；对照组1例显效，8例有效，11例无效，总有效率为45% 。两组经统计学处理，总有效率有显著性差异（P<0.05），提示治疗组的疗效优于对照组 。
（2）汪少林等
治疗糖尿病肾病10例，全部病例按WHO诊断标准确诊为非胰岛素依赖型糖尿病，并符合 Mogensen糖尿病诊断标准 。疗效标准：显效：症状基本消失，24h尿蛋白定量<0.5g，或较前下降2/3以上，血清肌酐较前下降1/4，血糖<7.2mmol/L或较前下降1/2者 。有效：症状体征减轻，24h尿蛋白定量较前下降1/3以上，空腹血糖较前下降1/3以上，肾功能改善，但未达显效标准或稳定者 。无效：症状体征无好转，各项指标未达有效标准 。予以佛慈金匮肾气丸（浓缩丸），每日3次，每次12粒，1个月为1个疗程，治疗糖尿病10例，以治疗前后尿蛋白定性，24h尿蛋白定量，血清Cr及BUN值、空腹血糖值的变化情况为控制指标，并参考临床症状（多饮、多尿、水肿）的改善与否，2个疗程统计结果，显效5例，有效4例，无效1例，总有效率90%
【病案举例】
（1）赵某，男性，76岁，住院号890150.患者素有糖尿病，但未经有效治疗 。因浮肿和左足第二、三趾溃疡于1990年5月3日住院 。临床诊断糖尿病性肾病、氮质血症 。经胰岛素、抗生素、利尿剂等治疗1个半月，浮肿未退，且左足趾溃疡扩大 。经检查；尿蛋白（+++），24小时尿蛋白定量为6.3g，空腹血糖15.5mmol/1，血尿素氮18mmol/L，血红蛋白63g/L.1990年6月26日请中医急会诊 。证见：面浮足肿，且双球结膜水肿，精神疲惫，面色白，恶心欲吐，皮肤瘙痒，小便短少，舌淡胖苔黄腻，脉沉细 。病机乃命门火衰，脾阳衰惫，不能化气行水 。治宜益肾健脾，化浊利水 。即与金匮肾气丸加味，处方：制附片5g，肉桂2g，生地10g，淮山药15g，山萸肉10g，丹参10g，丹皮10g，茯苓皮15g，泽泻10g，怀牛膝10g，车前子15g（包煎），生黄芪15g，汉防己10g，炒白术10g，六月雪15g，白鲜皮15g，7剂 。6月27日再诊，小便已畅，浮肿渐退，球结膜水肿亦消，方药中病，拟原方出入加减，前后服药近三月，浮肿全退，左足趾溃疡愈合 。复查尿蛋白（+），24小时尿蛋白定量为2.34g，空腹血糖7.5mmol/L，血尿素氮为7.0mmol/L，血红蛋白升至86g/L，临床获效出院14
（2王某，女，60岁，工人，1997年12月5日诊 。糖尿病病史15年，蛋白尿病史2年，长期胰岛素降糖治疗 。症见：关节酸痛，肿胀变形，神疲乏力，睡眠欠佳，面部稍浮 。苔薄白、舌淡，脉细 。实验室检查：空腹血糖16mmol/L,uAE150g/min,cr105mmol/l,bun7.0mmol/L.西医诊断：Ⅱ型糖尿病、糖尿病肾病（早期），糖尿病骨关节病变 。中医属肾虚络瘀，关节不利 。治疗：糖尿病饮食控制，正规胰岛素20U、18U、20U餐前半小时皮下注射降糖，并服上方 。服药1个疗程后复查：uae20ug/min，空腹血糖8mmol/L，关节酸痛等症状明显改善，胰岛素减至每次14u，3次/日 。好转出院，嘱续服金匮肾气丸以巩固疗效 。
（3）张某，男，58岁、1999年8月5日初诊 。西医诊断为糖尿病肾病 。糖尿病史4年余，长期口服降糖灵、月见草油等，病情反复 。实验室检查：空腹血糖9.8mmol/L，餐后2h血糖12.4mmol/L，尿糖（+++），总胆固醇（Tch）7.82mmol/L，甘油三酯（TG）2.63mmol/L，全血黏度比、血浆黏度比、红细胞压积均高于正常值 。心电图示：冠状动脉供血不足，ST段略下移 。
西医诊断：Ⅱ型糖尿病、肾病、冠心病 。临床表现：神疲乏力，腰膝酸软，四肢沉重伴水肿，肢体麻痛或头晕目眩，视物模糊，大便时稀时干，肤色不荣，唇干发黯紫，舌胖大、有深裂纹，脉沉细 。中医诊断为脾肾双虚 。药用兰州佛慈制药厂金匮肾气丸，每天3次，每次8粒，连服8个月，自觉临床症状消失，3年后随访，一切均正常
【讨论】
【金匮肾气丸加减治糖尿病肾病医案、配方】糖尿病肾病是在糖尿病基础上发展而来的，是一个慢性久病过程根据“久病伤肾”的原理，加之该病患者肾元不足，必然导致肾气亏虚，肾气不足，气化不利，故发展为水肿之证 。《圣济总录》说：“消渴病多转变……，久不愈，为水肿 。用金匮肾气丸治疗，一可以治疗原发性疾病，二可以治疗肾气不能蒸化的水肿，可谓一举两得 。
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