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逍遥散加减治乳房病医案、配方

乳房病
乳房病虽属临床常见疾患 ， 但治疗有一定难度 。逍遥散主治范围虽广 ， 但所针对的病机则为肝郁不舒 。前人有“女子以肝为先天”之说 ， 妇科疾病与肝郁关系极为密切 。在纷繁复杂的妇科病证中 ， 若患者病机以肝郁为主 ， 只要能抓住这一主要病机 ， 应用逍遥散为主方 ， 并进行正确加减 ， 便能获得较好疗效 。
乳腺增生 ， 其病机多以肝郁为主 ， 故用逍遥散为主方 。乳房包块多属痰瘀互阻 ， 但痰瘀二者又各有主次不同 。或仅有舌质暗红之血瘀征象 ， 或兼有病机以气结痰阻为主 ， 血瘀为次 ， 于逍遥散中加入浙贝、白芥子、昆布、荔枝核鸡内金、穿山甲等大队消痰散结之品 。因其仍有瘀滞 ， 故加赤芍、丹参等活血化瘀药 。
【逍遥散加减治乳房病医案、配方】有经行腹痛 ， 经来多块 ， 块下痛止 ， 舌下络脉青紫怒张等典型之血瘀表现 ， 其兼有病机以瘀为主 ， 以痰为次 ， 可于逍遥散中除加活血化瘀药丹参、赤芍之外 ， 更加入三棱莪术及失笑散等破血化瘀之重剂 。因其仍有痰阻 ， 故加浙贝鸡内金等消痰散结之药 。依据夹痰瘀之主次不同 ， 加消痰散结和活血化瘀药之轻重多少亦异 。有冲任不固所致之月经过多者 ， 可加紫河车以固其冲任 。
【病案举例】
1.乳癖案孙某 ， 女 ， 38岁 ， 1983年4月6日诊 。每次经前1周 ， 左乳胀痛 ， 并触及肿块 ， 经后胀痛消失 ， 肿块缩小 ， 反复发作1年余 。检查：左乳外上象限可扪及一蚕豆大小肿块 ， 质中 ， 活动度佳 ， 边界欠清 。患者性情急躁易怒 ， 喜叹息 ， 舌质淡红 ， 苔薄白 ， 脉细弦 。证属情志内伤 ， 肝气不疏 ， 痰气互结 。治宜疏肝理气化痰 ， 以逍遥散加夏枯草、生牡蛎、浙贝母、瓜蒌皮治之 。经3个月经周期治疗 ， 乳房肿块消失 ， 诸症皆除 。
2.乳胀案梁某 ， 女 ， 52岁 ， 1988年10月20日诊 。近4个月来 ， 月经延期 ， 经前两侧乳房胀痛 ， 伴有少腹胀 ， 经后诸症皆消 。近日月经将至 ， 胀痛又作 ， 舌质偏红 ， 苔薄白 ， 脉细弦 。
证属肝气郁结 ， 治宜疏肝理气 ， 佐以滋阴 ， 以逍遥散加桑奇生、槟榔、莲草、女贞子治之 。经3个月经周期治疗 ， 诸症皆除 。
3.乳腺增生伴月经过多查某 ， 女 ， 38岁 。自述乳房有块伴胀痛6年 ， 月经量多1年 。患者于6年前发现右侧乳房有包块 ， 伴胀痛 ， 其症以经前4~5日为甚经西医多项检查 ， 已排除癌变 ， 经多方治疗 ， 但病情无好转 。5年前病理活体组织检查提示：所见乳腺导管上皮细胞 ， 未见癌细胞 。又经Ⅹ线摄片检查 ， 其报告提示为“右侧乳腺增生症” 。经服“乳块消”、“乳核散结片”等药共3年无效 ， 近1年来乳房胀痛加剧 ， 于经前半月出现双侧乳房胀痛 ， 同时出现月经量多 ， 遂来就诊 。
刻诊：双乳胀痛 ， 易怒心烦 ， 月经量多 ， 有时顺腿而下 。患侧乳房有结节状包块多个 ， 边界清楚 ， 活动 ， 压之疼痛加剧 。舌质暗红 ， 苔薄白 ， 脉弦细 。此为肝郁气结 ， 冲任不固之证 。治以疏肝散结 ， 佐以固冲化瘀 。方用逍遥散加味 。
药用：柴胡10g ， 当归10g ， 赤芍10g ， 白芍10g ， 茯苓15g ， 白术10g ， 甘草6g ， 山甲10g ， 浙贝10g ， 白芥子10g ， 丹参15g ， 鸡内金10g ， 昆布10g ， 荔枝核10g ， 紫河车12g以上诸药水煎服 ， 每日服2次 ， 经后服20剂为一疗程 。
患者服药后2~3小时 ， 即自觉乳房胀痛减轻 。仍以此方化裁 ， 共服4个疗程 ， 乳房包块及胀痛消失 ， 经量正常而痊愈 。
4.乳腺增生伴痛经案病员于某 ， 女 ， 40岁 。患者于半年前发现双侧乳房有“包块” ， 乳房胀痛 ， 月经期及经前数日 ， 胀痛加剧 ， 经净后胀痛减轻 。1990年3月经北京地区某医院检查 ， 确诊为“乳腺增生症” 。曾服“乳核散结片”共2月 ， 乳房胀痛减轻 ， 但出现月经周期缩短至22天以下 ， 患者遂自行停药 。近年来乳房疼痛加剧 ， 甚至在夜间痛醒 ， 且自觉乳房包块增大 ， 并出现经期腹痛 ， 每次均需使用镇痛剂并休息1天以上 ， 疼痛方能缓解 。患者不堪其苦 ， 遂来就诊 。
刻诊：眼睑浮肿 ， 左面颊有黑斑 ， 神情抑郁 ， 心烦易怒 ， 双乳胀痛 ， 月经提前 ， 经色暗红 ， 中夹多量血块 ， 经期小腹剧痛 ， 血块下则痛减 。查其双乳 ， 可见有多个结节状包块 ， 边界清楚 ， 活动有压痛 ， 舌质暗红 ， 苔薄白 ， 舌下络脉青紫怒张 ， 脉细 。此为肝郁血瘀之证 ， 治以疏肝解郁 ， 活血化瘀 ， 方用逍遥散加味 。
药用：当归10g ， 赤芍10g ， 白芍10g ， 柴胡10g ， 茯苓15g ， 白术10g ， 丹参15g ， 浙贝10g ， 鸡内金10g ， 三棱10g ， 莪术10g ， 生蒲黄6g ， 五灵脂10g.上药水煎服 ， 1日2次 ， 于经后1周以内服 ， 20剂为一疗程 。服此方4剂 ， 月经来潮此次月经所夹血块已明显减少 ， 腹痛轻微 ， 无需服止痛剂 ， 也无需休息 ， 并能坚持正常工作 ， 继服此方2个疗程 ， 前后共服40剂 ， 乳房胀痛消失 ， 乳房肿块消散 。追访2年 ， 病未复发 。
5.经行乳胀案患者 ， 36岁 ， 已婚 ， 1987年10月6日诊 。
患妇1年前因丈夫病故 ， 抑郁日深 ， 现值经前期 ， 乳房胀痛 ， 乳头发痒 ， 乳痛连及胸胁 ， 不可触摸 ， 伴心烦少眠 ， 口渴溲黄 ， 舌质淡红 ， 苔黄 ， 脉细弦 。治宜疏肝清热 ， 行气止痛 ， 方用逍遥散加减：柴胡5g ， 郁金15g ， 香附10g ， 白芍20g ， 茯苓15g ， 当归15g ， 王不留行15g ， 栀子12g ， 薄荷6g（后下） ， 连服3剂 。
复诊时乳房作痛明显减轻 ， 口不甚渴 ， 夜寐梦多 ， 经血暗而甚少 ， 脉舌如前 ， 守前方加牛膝10g ， 丹参30g ， 以加强活血行滞之力 ， 令瘀积下达 ， 使经水通畅 ， 更促气机通利 。12日三诊 ， 胸乳胀痛已全部消除 。用逍遥散加二至丸调理 ， 取养阴柔肝之意 ， 半年之后随访 ， 诸症未再发 。
按：病起于情志所伤 ， 肝郁气滞 ， 更兼冲气横恣 ， 阻滞乳络 ， 致乳房胀痛 ， 以疏肝清热 ， 解郁止痛为治 。方中柴胡配郁金、香附及薄荷顺气疏肝 ， 使积郁畅达；白芍、当归滋肝养肝 ， 以宁冲气；王不留行理气通络 ， 继用栀子清肝郁之火 ， 茯苓与甘草扶脾 ， 以防肝木之乘 ， 配伍合理 ， 切中病因而取效 。
6.乳房硬结案张某 ， 女 ， 30岁 ， 1981年8月初诊 。左乳房外侧有一硬结块 ， 如鸡蛋大小 ， 平时无碍 ， 每遇情志不遂则有手足心热 ， 心中烦躁 ， 口燥咽干 。西医诊断为左乳房小叶增生 。
面色红润 ， 舌质红淡 ， 略有微薄黄苔 ， 脉左弦细数 ， 右细数 。此为肝郁血虚 ， 阴虚内热 ， 当以疏肝解郁和营为法 。选方：当归10g ， 芍药10g ， 柴胡6g ， 茯苓10g ， 白术10g ， 甘草6g ， 丹皮10g ， 栀子10g ， 木香6g ， 郁金10g 。连服5剂 ， 症状减轻 ， 硬结块如蚕豆大小 ， 至今仍无发展 。
按：以柴胡、木香、郁金疏肝行气解郁 ， 当归、芍药行血柔肝 ， 茯苓、白术、甘草和中补脾 ， 丹皮栀子清血分之热 ， 为疏肝解郁 ， 行气除胀之剂 。辨证要点在血虚 ， 乳房胀痛 ， 脉弦细数 。
7.乳胀案患者 ， 女 ， 28岁 ， 1998年2月初诊 。产后半月 ， 乳汁自出 ， 湿透衣衫 ， 伴头晕恶心 ， 食少纳呆 ， 睡眠不佳 ， 乳胀胁疼 ， 舌红苔黄 ， 脉弦 。此病为肝失疏泄 ， 脾不运化 ， 致肝脾不调 ， 肝郁血虚 ， 治宜柔肝养血 ， 补脾和胃 ， 方用逍遥散化裁：当归10g ， 白芍10g ， 柴胡10g ， 白术10g ， 茯苓10g ， 陈皮10g ， 山药15g ， 党参10g ， 通草6g ， 全枯姜10g ， 生姜3片 ， 大枣3枚 ， 服用5天后溢乳减少 ， 他症亦轻 ， 原方续服3剂而愈 。
8.乳妞案张某 ， 41岁 ， 1999年9月初诊 。患者两乳头疼痛1年 ， 右乳头溢血5天 。到某医院检查发现 ， 两乳房外象限各有一包块约6cm×8cm ， 质中 ， 压痛 ， 右乳头有溢血 ， 月经周期正常 。经乳房X线、乳腺造影及乳房分泌物检查 ， 确诊为乳腺导管扩张综合征 ， 并予以环丙沙星及乳康片治疗 。治疗一疗程 ， 疗效不显 ， 建议行手术治疗患者畏惧手术而转诊于余 。患者两乳头疼痛年余 ， 肝郁气滞日久 ， 郁而化火 ， 迫血妄行 ， 发为乳头溢血 ， 故以逍遥散加减 。处方：牡丹皮、栀子、昆布各10g ， 柴胡、海藻、枳实各12g ， 当归、赤芍、茯苓、夏枯草、八月札各15g 。每天1剂 ， 水煎服 。维生素E100mg ， 每天1次 ， 口服 。
服7剂后 ， 改逍遥丸和维生素E同服 。坚持治疗二月 ， 衄血停止 ， 乳头疼痛亦减 ， 乳房检查 ， 包块缩小 ， 嘱其坚持上法治疗 ， 约年余 ， 症状完全缓解 ， 乳房检查 ， 包块已基本消失 。

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