桂枝汤加减治瘙痒症医案
【桂枝汤加减治瘙痒症医案】瘙痒症系指临床上无原发性皮肤损害而以瘙痒为主要表现的皮肤病，它也可以是一些内脏疾病的症状之一 。皮肤瘙痒症可由多种原因引起 。中医认为身痒多责之于血热有风，或是阴虚血亏 。其实不然，属于营卫不和者，亦不乏其例 。其特点是，身痒无明显皮疹，搔抓之后亦无痕迹，亦无阴虚、便结等燥象故身痒者，不能概以凉血祛风药统治，用桂枝汤调和营卫以治身痒，亦属正治之举 。
【临床应用】
1.马贵杰等以桂枝汤加减治疗老年性皮肤瘙痒症31例，药用桂枝、白芍各15g，当归、防风各10g，鸡血藤30g，炙甘草5g，大枣5枚，生姜3g 。用水浸泡1日后，第一煎取250ml，分早晚2次服用；第二煎至2500ml于晚上服药后，趁药液温热擦洗患处15~25分钟，每日1剂 。治疗结果：治愈（自觉症状完全消失，随访1年无复发）19例；好转（症状消失，有复发现象）9例；无效3例；治愈率61.29%，总有效率为90.3% 。
2.劳崇耀以桂枝汤加防风、蝉蜕治疗因受凉引起的皮肤瘙痒症，服2剂而愈 。
3.林家坤以桂枝汤加白蒺藜、荆芥治疗皮肤瘙痒症，3剂见效，8剂痊愈 。
4.周庚生报道以桂枝汤加味治疗左半侧皮肤瘙痒症，取得良好疗效 。
5.贺长军运用桂枝汤加蝉蜕、川芎、肉桂、蜈蚣，治疗顽固性皮肤瘙痒症，全部治愈 。
6.何国雄采用桂枝汤加黄芪、紫草、牡蛎内服，治疗皮肤瘙痒症，也取得较好疗效 。
【病案举例】
1.范某，男，24岁，技术员 。1985年4月1日就诊 。患者自1978年起，每于打球或劳动后汗出，全身瘙痒，搔抓后局部起淡红色线状痕迹，有时随搔随消，日久搔后二三日渐消散 。初起一二年间服用抗过敏药有效，近来每每在活动后，身体发热瘙痒加剧，不畏风寒，口和，舌润，苔薄白脉缓略弦 。究其身热汗出身痒，且经年不已，脏无他病，实为营卫不和，风寒郁遏于肌表，故取桂枝汤调和营卫以治于外，稍佐桑白皮、地肤子、路路通祛在表之风 。处方：桂枝10g，白芍10g，炙甘草5g，桑白皮15g，地肤子10g，路路通15g，生姜3片，大枣3枚 。嘱服5剂，每日1剂，水煎分2次温服 。
二诊：服药后，自述瘙痒基本控制，劳累汗出舒畅，肌腠间的郁热感不复出现，诸身轻爽，脉息和缓，舌苔白润 。要求服药巩固，仍依前方，再进5剂，此后未再复发 。
按语：药中肯綮，虽属痼疾，尤可取效 。诚然，用此辛温之剂，如系阴虚血热之身痒，或郁热于表之身痒，皆所不宜，必须明辨 。
2.胡某，男，67岁，退休工人 。自诉皮肤瘙痒，如蚁行感，反复发作1年有余，服息斯敏、扑尔敏等西药，效果不显 。诊见皮肤间无明显皮损，划痕试验（+），眠食如常，余无所苦，舌苔薄，脉浮缓 。本例为风邪客表，导致营卫不和，皮肤失养，而致瘙痒 。用桂枝汤调和营卫为主；辅以僵蚕、蝉衣、夜交藤以祛风止痒；因其病久不愈与正气固护无力有关，故加黄芪、孩儿参以实卫固表；更加燥湿止痒之苦参，入血通络之凌霄花 。处方：桂枝9g，炒白芍、生黄芪各15g，炙甘草、苦参、蝉衣各6g，红枣、孩儿参、夜交藤各30g，制僵蚕、凌霄花各12g，生姜3片 。服7剂后，皮肤瘙痒减轻，效不更方，续进7剂获愈 。
3.李某，女，36岁，农民 。1995年5月10日初诊 。患者自述近3个月来皮肤瘙痒，时轻时重，严重时甚至影响睡眠，曾服苯海拉明、扑尔敏等药物，殊少疗效，送来我院求诊现症：遍身肌肤瘙痒，时搔之为快，余无所苦 。查见肤色正常，肌肤欠润泽，有抓痕，无斑疹、结节、脱屑和渗出，舌淡红，苔薄白，脉略浮细 。细询病因，方知此症乃早春入暖棚耕作，劳汗当风所致 。夫春者，肝本之令，风气盛之，劳则汗出，汗出则腠理开而营卫虚，风气乘虚而袭之，营卫失其循行之常，营阴不得濡养肌肤，安能不痒？此与《伤寒论·太阳病脉证并治》所云“乃同源而异流也” 。彼之所论乃卫不外固，营不内守而自汗；此为邪袭于营卫，卫气抗邪于外，营阴不得濡养肌肤皮毛，而致肌肤欠润瘙痒 。总其病机皆“营卫失调”四字也 。故以桂枝汤治之 。处方：桂枝15g，白芍20g，甘草10g，大枣5枚，生姜3片 。嘱其每晚临卧时以温药顿服，并告之以啜粥，温覆之法 。服3剂后患者告余曰，服后身得微汗而搔势大减 。复予3剂而安 。
4.刘某，男，50岁，农民 。1998年7月2日初诊 。皮肤瘙痒2年 。每天从后半夜开始发痒，上午症状最重，下午和傍晚较轻，痒无定处，奇痒难忍，发痒无明显诱因，无皮疹，无红肿，若遇冷水瘙痒加重，微汗则缓，汗止又痒 。诊见：形体消瘦，神疲乏力，夜寐不安，舌淡红，苔白腻，脉右缓左关沉缓 。曾经西医检查，未发现皮肤科疾病及全身器质性疾病，药用扑尔敏、谷维素等无效 。肤痒病在表，然本病痒时皮色不变，抓痒未效，疑风寒之邪从表入里，从发病时间看，阳虚之时瘙痒严重，舌脉也表现为阳虚的征象 。故治拟温阳散寒，调和营卫 。方拟桂枝汤加味：桂枝、白芍、柴胡、当归各18g，防风、荆芥、炙甘草各12g，生姜10片，红枣10枚 。每日1剂，水煎 。日服2次 。嘱药后啜热粥盖被，使之微微出汗 。服药7剂后患者告之，药后汗出痒止，皮肤瘙痒明显缓解 。原方再进7剂，病告痊愈 。
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