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黄连解毒汤加减治肛窦炎医案

肛窦炎，亦名肛隐窝炎，是肛肠科的常见多发病 。
西医认为肛窦其特殊的解剖结构是容易发炎的主要原因 。其窦房在下，开口朝上，引流差，容易损伤；粪便和异物进入，易在其中积存，阻塞肛窦，细菌繁殖，肛窦即发炎肿胀 。一般多为大肠杆菌感染所致，85%肛门直肠病变与肛窦感染有关，如肛周脓肿、肛瘘、肛乳头肥大、肛周瘙痒等，故积极有效地治疗肛窦炎，对预防肛门直肠疾病有着重要的意义 。
本病属中医“脏毒”范畴 。该病多因饮食不节，进食醇酒厚味和辛辣刺激性食品所致；或因泄泻和痢疾等湿热之邪下注肛门；或因肠燥便秘、虫积骚扰，以致肛门破溃而成 。中医应以清热解毒、活血通络止痛为治疗大法 。
【临床应用】
徐氏10等病例观察：本组病例共153例，均为门诊病人，病程1~15天，随机分为治疗组与对照组 。治疗组81例，男51例，女30例，年龄17~55岁；对照组72例，男42例，女30例，年龄15~57岁 。两组性别、年龄、病程、治疗前临床表现无显着性差异诊断依据：根据《中国肛肠病学》明确诊断，临床见有不同程度的肛门坠胀、疼痛，排便时加重，重则有放射痛，可有肛门灼热或肛缘潮湿 。
肛门镜检查：肛窦充血、水肿，窦口有黏液溢出，可伴有肛乳头肥大 。
指检：肛窦有硬肿，触痛明显 。排除肛周脓肿、直肠炎、结肠炎 。治疗方法：治疗组以清热解毒、活血通络为法，取黄连解毒汤为主方加减，药用：黄连10g，黄柏20g，栀子15g，红藤30g，木香10g，白芍10g，冰片0.5g（冲入），地榆15g，甘草5g 。水煎浓缩200ml，分早晚2次灌肠，每次40~60ml，肛内保留20min.7天为1个疗程 。
同时口服诺氟沙星0.2g，每日3次，甲硝唑0.4g，每日3次 。7天为1个疗程 。对照组：口服诺氟沙星0.2g，每日3次，甲硝唑0.4g，每日3次 。7天为1个疗程 。治疗期间忌食酒、辣椒、海鲜等辛辣刺激食物，每天便后及睡前温水坐浴 。1个疗程后评价疗效 。
疗效标准：治愈：症状消失，肛窦无充血肿胀，无分泌物溢出，指检硬结消失，无触痛；有效：肛窦轻度充血，无分泌物溢出，指检硬结变软缩小，触痛减轻；无效：症状、体征无改善 。
治疗结果：经1疗程治疗后，治疗组治愈60例，有效19例，无效2例，总有效率96.2% 。对照组治愈3例，有效30例，无效9例，总有效率87.5%，治疗组疗效明显优于对照组，经卡方检验，两组的总有效率差异有显着性意义（P<0.05） 。
【黄连解毒汤加减治肛窦炎医案】按：方中取黄连、黄柏、栀子清热除湿，清中下焦湿热，配红藤清热解毒，专入大肠经，清热解毒、活血止痛，白芍、冰片通络止痛，地榆性寒苦泻，泻火解毒敛创，木香、甘草行气止痛，调和诸药 。诸药合用，药症相合，切合病机 。予煎液灌肠，局部直接给药，药力直接被黏膜吸收，药达病所而奏效 。
陈氏病例观察：本组24例中，男性1例，女性8例；年龄18~45岁；病程3~12天 。诊断依据：肛门内短时间阵发性刺痛，或灼热下坠，便时加重，偶尔向会阴及骶尾部放射，粪便带有少量黏液或鲜血，常有心烦口渴，小便短赤，舌质红苔黄，脉濡数 。肛门指诊时肛窦有压痛，肛门镜下可见肛窦及肛瓣红肿、充血，未见其他肛肠病变 。
治疗方法：全部病例每天服五神汤合黄连解毒汤1剂，具体药物及剂量如下：茯苓20g，车前子15g，银花30g，牛膝10g，紫花地丁20g，黄芩6g，黄连9g，黄柏6g，栀子9g 。大便秘结者加枳实10g、大黄10g；腹泻者加葛根15g 。首煎用水500ml煎成200ml药液，再加水300ml煎渣，煎为150ml药液，把首煎及复煎药液混合，分2次餐前服下 。治疗结果：24例中，经服药310剂，治愈22例，其余2例服药后好转，配合西药青霉素，甲硝唑静脉点滴，而获痊愈 。
按：肛窦发炎肿胀，一般多为大肠杆菌感染所致，予口服诺氟沙星、甲硝唑抗菌治疗 。现代药理研究表明，黄连不但有良好的抗菌抗炎作用，还有促进机体免疫功能的作用，能有效地促进炎症消除及病灶修复；黄柏、栀子能降低毛细血管通透性，减轻组织水肿，有良好抗炎作用，对大肠杆菌有抑制作用 。五神汤中银花、紫花地丁清热解毒，茯苓、车前子利水渗湿 。两方合用，共奏清热解毒利湿之功，加强了疗效，临床效果满意 。
【病案举例】
（1）患者林某某，男，42岁，因大便秘结而诱发肛内短时间刺痛，灼热下坠，便时加重，大便每2~3天一行，质硬，粪便带有少量鲜血，小便短赤，舌质红、苔黄腻，脉濡数 。肛门镜下见肛窦及肛瓣充血、红肿，指诊肛窦明显压痛，无波动感 。血常规检查：WBC：11×10/L,N%：70%，L%：28%，M%：2%拟诊为肛窦炎，证属湿热蕴结 。治以清热解毒利湿 。方用五神汤合黄连解毒汤加减：茯苓20g，银花30g，车前子15g（布包），牛膝10g，紫花地丁20g，黄连9g，黄芩6g，黄柏6g，大黄10g（后下，枳实10g，日1剂 。高锰酸钾（PP粉）2g，分20次坐浴 。服药剂后症状消失，肛门镜检查见肛窦充血、红肿消退，指诊无压痛，临床治愈 。11按：肛窦炎多因饮食不节，过食辛辣厚味，湿热内生，下注大肠；或腹泻无度，毒邪侵入肛窦；或大便硬结或粪中异物擦伤肛窦染毒，湿热毒邪蕴结不散，经络阻滞而成 。五神汤中银花、紫花地丁清热解毒，茯苓、车前子利水渗湿，牛膝引药下行；黄连解毒汤中黄连、黄柏清热燥湿解毒，黄芩、栀子清热泻火两方合用，共奏清热解毒利湿之功，使湿热清，毒邪祛，经络通，从而达到治愈的目的 。
（2）张某某，男，19岁，2001年6月20日初诊 。患者既往无肛门疾患史 。近3天来无明显诱因，患者自觉肛门坠胀疼痛，大便干结时尤甚，无便后出血 。无肛内物脱出 。检查：肛外平整，肛内指诊有肛门紧缩感 。肛内后侧正中齿线处可触及一小结节，约0.3cm×0.3cm大小，压痛 。舌质红，苔黄腻，脉弦数 。诊断为肛窦炎 。中医辨证为湿热下注，蕴结魄门 。治拟清热利湿、解毒消肿 。方选黄连解毒汤合五味消毒饮化裁，药用黄连6g，黄芩、黄柏、大黄、山栀、泽泻、川牛膝各10g，银花、野菊花、紫地丁、蒲公英、苡仁各15g，上药煎服1周后复诊，肛门坠胀疼痛明显减轻，大便已调，肛门指诊仍可触及小结节 。治宗前法，上方续服1周，症状消失，肛门指诊正常，后随访无复发
按：肛窦炎与大部分肛肠疾病的发生有关中医学认为，本病乃湿热蕴结肛门所致 。《素问·至真要大论篇》有“诸痛痒疮，皆属于心 。”上方以黄连为主药，泻心火兼泻中焦之火；黄芩泻上焦之火兼泻肠热；栀子通泻三焦之火；黄柏、苡仁川牛膝清热化湿；银花清解毒、消散疮肿；野菊花、紫花地丁、蒲公英清热解毒；大黄泻火解毒，活血化瘀；泽泻祛风利湿，降气止痛诸药合用，共奏清热利湿、解毒消肿之功 。

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