黄连解毒汤加减治睑缘炎医案
睑缘炎多由于睑皮脂腺及睑板腺分泌旺盛,皮脂溢出多,合并轻度感染,导致睑缘表面、睫毛、毛囊及其腺组织的亚急性或慢性炎症所致 。根据临床的不同特点,睑缘炎可分为三类:鳞屑性睑缘炎、溃疡性睑缘炎、眦角性睑缘炎 。其致病菌多为酵母样霉菌或糠疹癣菌、葡萄球菌、摩-阿附(Mo-rax-Axenfeld)双杆菌 。临床多以刺疼、干燥感、奇痒为自觉症状 。
本病属中医“睑弦赤烂”范畴,又名“风弦赤眼”、“沿眶赤烂”、“风沿烂眼”等 。其病因病机多由脾胃湿热,复受风邪,风、湿、热邪相搏,循经上攻睑缘而发病;或因心火内盛,风邪犯眦,引动心火,风火上攻,灼伤睑缘 。治疗原则以祛风清热、除湿消肿为主 。研究表明黄连解毒汤具有良好的抗炎抗菌、消肿的作用,是治疗本病的有效方之一 。
【病案举例】
胡氏等用黄连解毒汤加减外用治疗脸缘炎病例58例,116只眼,均为双眼发病,其中男15例,女43例;年龄最大60岁,最小20岁;病程最长20年,最短1年;鳞屑性26例,溃病性10例,眦部22例;均为长期反复发作,长年用抗生素眼药水、眼膏,久治不愈者 。患者同时伴有口苦咽干,心烦易怒,小便短赤,舌红苔黄,脉数 。
治疗方法:基本方:黄连15g,黄柏15g,黄芩15g,栀子15g,车前子15g 。痒甚者加蝉蜕20g,薄荷15g、防风20g;以溃疡为主者加苍术20g,萹蓄20g,瞿麦10g;以红肿热病为主者,加金银花20g,大青叶15g,菊花20g 。用法:将中药用清水漂洗2遍后,水浸20min,文火熬3遍,将药液兑在一个容器内,先熏后洗,然后热敷,每日2次,每次20min 。
疗效标准:痊愈为睑缘红肿热痛痒消失鳞屑痂皮脱落,睫毛在15~30天内全部再生;有效为脸缘潮红、水肿消失,痂皮脱落,小溃疡面愈合,小脓疱破溃、结痂,较大溃疡面缩小、结痂,睫毛可部分再生,但睑缘仍肥厚变形,;无效为脸缘部体征较用药前无明显改善 。
治疗结果:鳞屑性型共26例,治疗天数为6~30天,治愈14例,有效8例,无效4例 。溃疡性型10例,治疗天数为12~30天,治愈2例,有效4例,无效4例 。眦角性型22例,治疗天数为3~30天,治愈15例,有效5例,无效2例 。其痊愈病例以鳞屑性、眦部睑缘炎为主,有效者以病程较短的溃疡性、病程较长的鳞屑性为主,无效者均为10年以上临床症状较重的溃疡性睑缘炎 。
【黄连解毒汤加减治睑缘炎医案】按:脸缘炎,中医称之为“脸弦赤烂”,因发病部位在胞睑及内外眦,根据五轮学说原理,分别属肉轮、血轮,而肉轮属脾、血轮属心,其病因病机系由脾胃湿热蕴积或内夹心火重受风邪,风热湿三邪相搏,停聚于胞睑而发,故治以清热解毒、祛风除湿、清泻心火为主,用黄连解毒汤随证加减外用,每每效验临床实践证明此法较内服见效快,疗效好,痛苦少,简便易行,又免除了每日频繁点眼药的麻烦,时间可自行掌握,容易被患者接受 。
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