龙胆泻肝汤加减治黄疸医案、配方
黄疸
黄疸是高胆红素血症的临床表现 ， 即血中胆红素增加而使巩膜、皮肤、黏膜及其他组织和体液发生黄染的现象 。正常人血中胆红素不过17mol/L（1.0mg/d1） ， 如胆红素超过正常值而肉眼仍未能察见黄疸时 ， 可称为隐性或亚临床黄疸 。如血清胆红素浓度高于34.2molL（2mg/d1）时则为显性黄疸 。黄疸不是一种独立疾病 ， 而是许多疾病的一种症状和体征 ， 尤其多见于肝脏、胆系和胰腺疾病 。此外 ， 消化道症状 ， 如腹胀、腹痛、食欲不振、恶心呕吐、腹泄或便秘也是黄疸病人的常见症状 ， 故龙胆泻肝汤对于此类症状有明显的治疗效果 。
【病案举例】
1.患者 ， 男 ， 20岁 ， 1982年5月12日初诊 。1周来 ， 纳谷无味 ， 食少纳呆 ， 四肢乏力 ， 继则身目发黄 ， 逐渐加深 ， 如橘子色 ， 尿黄、便结、口苦、肤痒、胁下胀痛 ， 舌质暗红、苔黄厚腻、脉弦 。证属湿热薰蒸肝胆 ， 胆汁不循常道外溢而致 。治宜泻肝胆实火、清泄肝经湿热 ， 用龙胆泻肝汤加减 ， 龙胆草12g、炒栀子10g、柴胡10g、生地12g、泽泻12g、茯苓15g、车前子12g、木通10g、甘草9g、白芍12g、当归10g、焦楂10g、神曲15g、丹参12g、茵陈30g、大黄10g（后下） ， 3剂 。二诊（5月15日）：胃纳较增 ， 黄疸减退 ， 便结已解 ， 厚苔渐化 。原方去大黄、泽泻 ， 3剂 。三诊（5月18日）：胃纳较增 ， 口苦、肤痒、胁胀痛、黄疸较前减轻厚腻苔渐化 ， 脉弦 。前方去生地 ， 加板蓝根15g ， 茵陈改为15g ， 龙胆草减至10g ， 栀子6g ， 4剂 。四诊（5月22日）：症状基本消失 ， 舌苔薄腻微黄 ， 脉小弦 。
茵陈15g、板蓝根15g、柴胡10g、白芍12g、当归10g、焦楂10g、丹参12g、白术12g、神曲10g、甘草9g、太子参10g、谷麦芽各12g ， 5按：黄疸一症 ， 主要分为阳黄与阴黄两大类 。本例黄疸初起 ， 身目发黄如桔子色 ， 尿黄 ， 食少纳呆、口苦舌苔黄厚腻皆是湿热的表现 。方用龙胆草、栀子、大黄泻肝胆实火茵陈、车前子、泽泻、木通、茯苓等渗湿 ， 使湿热从小便出 。生地当归、丹参滋阴养血活血 ， 白芍、甘草柔肝止痛 ， 焦楂、神曲消食和胃 ， 柴胡疏肝理气 ， 引诸药达肝胆经 。随后 ， 根据临症变化而灵活用药治愈 。262.吴某 ， 男 ， 农民 ， 33岁 。1988年9月8日初诊 ， 患者因患钩端螺旋体病 ， 在某县医院住院治疗10余天 ， 经大量抗生素和其他药物治疗 ， 已度过了危险期 。但出现巩膜、全身皮肤黄染 ， 日渐严重已5日 。医院嘱其转上级医院治疗 ， 因经济拮据 ， 邀中医治疗 。刻诊：身目俱黄 ， 黄如橘色 ， 胁肋胀满 ， 心烦不安 ， 口干口苦 ， 大便秘结 ， 小便短少 ， 舌苔黄 ， 脉弦数 。证属肝胆实火 ， 郁而不泄 ， 阻于中焦 ， 湿热之邪不能外泄所致 。治宜清泄肝胆湿热 。方用龙胆泻肝汤加味：龙胆草12g ， 黄芩15g ， 栀子10g ， 泽泻、木通、车前子（包煎）各10g ， 当归6g ， 生地15g ， 大黄5g ， 茵陈30每日1剂 ， 停用西药 。
【龙胆泻肝汤加减治黄疸医案、配方】服4剂后 ， 大便已解 ， 小便大增 ， 色如橘黄 ， 诸症减轻 。继服原方8剂 ， 诸症悉除 ， 继以健脾祛湿之剂收功 。随访至今 ， 身体健康 。
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