龙胆泻肝汤加减治汗证医案、配方
汗证
汗证是由于人体阴阳失调 ， 营卫不和 ， 腠理不固而引起汗液外泄失常的病证 。根据汗出的表现 ， 一般可分为自汗、盗汗、头汗等 。时时汗出 ， 动则益甚者为自汗；睡中汗出 ， 醒来即止者为盗汗；但头汗出者为头汗 。汗证多因肺卫不固 ， 阳气亏虚 ， 阴虚火旺或邪正相争 ， 湿热郁蒸所致 。临证当分虚实 ， 辨其寒热 。自汗有虚有实 ， 有寒有热 ， 但以气虚为多见；盗汗以虚热为多见 。结合病案现分述如下 。
【病案举例】
1.头汗：王某 ， 女 ， 27岁 ， 2001年10月初诊 。面部烘热汗出 ， 伴心悸2月余 ， 加重1周 。患者自2个月前自觉面部烘热 ， 头汗较多 ， 偶见心悸 ， 活动后诸症加重 。诊见：情绪急躁 ， 面色萎黄无华 ， 颈部及前胸部散在脂溢性皮炎病灶 ， 红肿不痛 ， 多食易饥 ， 夜寐不安 ， 舌偏红 ， 苔薄黄 ， 脉弦数 。心电图示：窦性心动过速 。证属肝火亢盛 ， 火热循肝经上蒸头部 ， 熏津外泄 。治以清肝泻火 ， 滋阴潜阳 。
方以龙胆泻肝汤加减 。处方：龙胆草15g ， 白芍、生地黄、玄参、牡蛎各12g ， 黄芩、栀子各10g ， 天花粉9g 。每天1剂 ， 水煎服 。二诊：服7剂 ， 面部烘热及头汗大减 ， 心悸仅于劳累后出现 ， 食欲渐正常 ， 余症如前 。守方加麦冬10g ， 五味子10g ， 黄连9g ， 继服7剂 。三诊：药后烘热汗出消失 ， 心悸5天未作 ， 颈部皮炎仅留下暗褐色痕点 ， 舌质稍红、黄苔渐退 ， 脉弦 。于上方加连翘10g ， 以增强透热转气之功 。续服7剂 ， 诸症悉除 。82
2.身汗：沈某 ， 男 ， 45岁 ， 2000年6月初诊 。2年前无明显诱因渐渐全身蒸蒸汗出 ， 黏腻不爽 ， 午后尤甚沐浴后汗出仍不止 。诊见：周身汗出 ， 口苦咽干 ， 大便烂、不爽 ， 小便略黄 ， 舌红、苔黄腻 ， 脉弦数 。患者嗜酒近20余年 ， 脾气暴躁 。证属肝胆湿热 ， 湿热熏蒸 ， 津液外泄 。治以清肝胆湿热 。方以龙胆泻肝汤加减 。处方：龙胆草、生地黄、柴胡、甘草、车前子（包煎）各10g ， 黄芩、栀子、泽泻各12g ， 当归6g.6剂 ， 每天1剂 ， 水煎服 。1周后二诊：服5剂时 ， 效果仍不明显 ， 服至6剂 ， 全身汗出渐减 ， 口苦减轻 。守方加茵陈15g ， 薏苡仁10g ， 6剂 。药后汗出明显减轻 ， 身体渐见清爽 。效不更方 ， 嘱原方继服7剂 ， 诸症悉除 。821
3.盗汗：刘某 ， 男 ， 49岁 ， 1992年3月9日初诊 。患者近4个月来不明原因睡时全身出汗 ， 醒则汗止 ， 曾用滋阴敛汗之剂和西药无效 。每晚衣被俱湿 ， 可见淡黄色汗迹 ， 并伴有脘腹胀痛 ， 纳呆 ， 夜寐多梦 ， 头晕 ， 咽干口苦 ， 尿赤量少 ， 大便硬结 ， 察其面色偏黄 ， 舌质红 ， 苔黄腻 ， 脉弦数 。诊为盗汗 ， 证系肝胆湿热内蕴 ， 治宜清泄肝胆湿热 。方用龙胆泻肝汤加减 ， 处方：龙胆草、木通、陈皮、生大黄（后下）各5g ， 黄芩、栀子、车前子（包煎）柴胡、青蒿、苏梗各10g 。服药5剂后盗汗等症明显减轻 ， 脘腹胀闷仍存 ， 舌质红 ， 苔薄黄 ， 脉弦 ， 守方再进7剂诸症得除 。2
【龙胆泻肝汤加减治汗证医案、配方】按：盗汗 ， 中医学多按阴虚施治 ， 此患者一派肝胆湿热蕴结之象 ， 投滋阴之剂则更助湿留邪 ， 故以龙胆泻肝汤清肝火 ， 泻湿热 ， 与症情甚是契合 ， 故能应手而效 。
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