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阳和汤加减治坐骨神经痛医案

坐骨神经痛是坐骨神经通路上即臀部、大腿后、小腿及足跟部的疼痛症候群，为临床上的常见病、多发病，属中医的“腰痛”、“痹证”范畴 。因临床表现为筋脉拘挛，不能行走，又归属“筋痹” 。对于痹证的发生原因，《济生方》指出“皆因体虚，腠理空疏，受风寒湿气而成痹也” 。《巢氏病源》说：“劳则肾虚，虚则受于风冷，冷与真气相争，故腰脚痛可见本病的发生，多以肝肾不足、气血两虚为内在因素，风寒湿邪外袭为外在因素 。正虚邪侵是本病的主要病机特点，故治疗当以扶正祛邪为主 。
【阳和汤加减治坐骨神经痛医案】【临床应用】
高氏用本方加乌梢蛇、附子、防己、细辛、红花为基本方，治疗坐骨神经痛168例 。结果：治愈130例，好转28例，无效10例 。李氏应用阳和汤加防风、防己、独活、牛膝治疗坐骨神经痛33例 。偏行痹者重用麻黄、防风、独活；偏痛痹者重用干姜、肉桂；偏着痹者重用白芥子、防己、独活 。结果：21例痊愈，7例显效，3例有效，2例无效，总有效率达93.94%崔氏等以本方内服，配合愈痛散外敷，辨证加减治疗根性坐骨神经痛81例 。有椎管狭窄者，加炮山甲10g；遇寒发作或加剧者，加川乌、草乌（先煎）各10g；湿邪偏重下肢者，加苍术、薏苡仁、防已各12g；兼气血两虚者，加黄芪30g，党参15g，白芍、当归各12g；腰痛明显者加杜仲、续断、桑寄生各12g；久病者，加乌梢蛇30g，蜈蚣2条；每日1剂 。结果：治愈42例，显效23例，好转14例，无效2例，总有效率97.5% 。朱氏治肾阳不足，寒邪、瘀血阻滞而痛甚者，用熟地20g，鹿角胶（化）10g，肉桂6g，白芥子6g，炮姜5g熟附子10g，麻黄5g，川芎15g，鸡血藤25g，川牛膝15g，土鳖虫10g，吴茱萸6g，治疗13例，9例治愈，3例好转，1例无效 。其他类似报道10均取得较好疗效 。
【病案举例】
1.魏某，女，66岁，农民 。因产后受风寒致坐骨神经痛30载，常年口服止痛药，未做彻底治疗 。1周前因天气突变寒冷，疼痛加剧，自右腿坐骨沿大腿后小腿外侧至足根部酸麻、冷、似针刺样痛，站立、行走困难，不能坐起吃饭，当地医院诊断为坐骨神经痛，立即给予针刺、艾灸、拔罐、理疗及药物封闭，并服中药汤剂疼痛未止 。于1993年10月4日经人介绍始来诊治 。诊见：精神倦怠，面青紫，跛行，坐骨结节处压痛明显，直腿抬高试验阳性，四肢欠温，唇舌淡，苔白滑，脉沉细涩 。予黄芪桂枝五物汤方6剂，效果甚微 。忖度病机，系产后伤气耗血，阴阳失调；面青，唇舌淡，脉沉细涩，乃为病久入络，寒凝经脉 。试投熟地、鹿角霜各20g，边桂、川乌（先煎）各9g，细辛3g，桂枝、白芥子、麻黄、炮姜炭、炙甘草各6g，蜈蚣2条，水煎连服6剂，药尽效捷，自能下床在室内行走 。后于上方加减出入服50余剂，1年后介绍其他患者来就诊时，谈起该病再未复发1按：产后诸虚，现又年过半百，阴气自半，如仲景云“夫尊荣人，骨弱肌肤盛，重困疲劳，汗出，卧不时动摇，加被微风，遂得之”，寒邪乘机而入，可见酸麻冷痛，面青，唇舌淡，脉沉弦细涩，临床选用黄芪桂枝五物汤虽无误，但效甚微，是由久病致瘀入络，畏寒阳虚症状明显、故易阳和汤加减，温经散寒，补虚通络，正气存内，顽疾自遁 。
2.白某，男，48岁，1992年2月5日就诊 。右腿疼痛，行走不便1个月 。1个月前，因搬入潮湿阴冷新居，自觉右腿疼痛，渐加重，走路跛形，疼痛由臀部向下放射至足部外侧，曾服消炎镇痛西药，因致胃部不适而停药 。诊见：痛苦病容，腿部皮肤无红肿、无包块，健侧坐位，患肢于夜间或弯腰抬腿时疼痛更甚 。舌质淡，苔白腻，脉沉 。沿坐骨神经有多处压痛，直腿抬高试验阳性，颏胸试验阳性，X线摄片未见异常、血沉、抗“O”均正常 。诊断：根性坐骨神经痛，证属寒湿流注，痹阻经络 。治以温经散寒，祛湿止痛，方用阳和汤加味 。处方：鹿角胶（烊化）、姜炭、肉桂、川牛膝各10g，当归、白芥子各15g，焦术、威灵仙、熟地各30g，麻黄3g，甘草6g，水煎服，日1剂 。配合盐熨法（用颗粒较均匀的粗盐500g，炒热后布包熨腰部，每日2次，每次30分钟），服15剂后疼痛消失，行走如常而告愈12按：现代医学认为，根性坐骨神经痛多发于邻近结构的病变，由椎管的病变如炎症、外伤等和脊柱疾患如腰椎间盘突出、腰椎骨关节病、结核等引起，属中医学“痹证”的范畴 。本例病从寒生，寒湿流注经络，气血痹阻不通为主要病机 。《素问·调经论篇》指出：“寒独留，则血凝泣，凝则脉不通故取阳和汤敷布阳气，温经通络，又以当归、焦术、川牛膝、威灵仙及盐熨法，加强活血、通络、散寒之力，引药下行，直达病所，药证相投，屡获良效 。

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