阳和汤加减治坐骨神经痛医案

坐骨神经痛是坐骨神经通路上即臀部、大腿后、小腿及足跟部的疼痛症候群,为临床上的常见病、多发病,属中医的“腰痛”、“痹证”范畴 。因临床表现为筋脉拘挛,不能行走,又归属“筋痹” 。对于痹证的发生原因,《济生方》指出“皆因体虚,腠理空疏,受风寒湿气而成痹也” 。《巢氏病源》说:“劳则肾虚,虚则受于风冷,冷与真气相争,故腰脚痛可见本病的发生,多以肝肾不足、气血两虚为内在因素,风寒湿邪外袭为外在因素 。正虚邪侵是本病的主要病机特点,故治疗当以扶正祛邪为主 。
【阳和汤加减治坐骨神经痛医案】【临床应用】
高氏用本方加乌梢蛇、附子、防己、细辛、红花为基本方,治疗坐骨神经痛168例 。结果:治愈130例,好转28例,无效10例 。李氏应用阳和汤加防风、防己、独活、牛膝治疗坐骨神经痛33例 。偏行痹者重用麻黄、防风、独活;偏痛痹者重用干姜、肉桂;偏着痹者重用白芥子、防己、独活 。结果:21例痊愈,7例显效,3例有效,2例无效,总有效率达93.94%崔氏等以本方内服,配合愈痛散外敷,辨证加减治疗根性坐骨神经痛81例 。有椎管狭窄者,加炮山甲10g;遇寒发作或加剧者,加川乌、草乌(先煎)各10g;湿邪偏重下肢者,加苍术、薏苡仁、防已各12g;兼气血两虚者,加黄芪30g,党参15g,白芍、当归各12g;腰痛明显者加杜仲、续断、桑寄生各12g;久病者,加乌梢蛇30g,蜈蚣2条;每日1剂 。结果:治愈42例,显效23例,好转14例,无效2例,总有效率97.5% 。朱氏治肾阳不足,寒邪、瘀血阻滞而痛甚者,用熟地20g,鹿角胶(化)10g,肉桂6g,白芥子6g,炮姜5g熟附子10g,麻黄5g,川芎15g,鸡血藤25g,川牛膝15g,土鳖虫10g,吴茱萸6g,治疗13例,9例治愈,3例好转,1例无效 。其他类似报道10均取得较好疗效 。
【病案举例】
1.魏某,女,66岁,农民 。因产后受风寒致坐骨神经痛30载,常年口服止痛药,未做彻底治疗 。1周前因天气突变寒冷,疼痛加剧,自右腿坐骨沿大腿后小腿外侧至足根部酸麻、冷、似针刺样痛,站立、行走困难,不能坐起吃饭,当地医院诊断为坐骨神经痛,立即给予针刺、艾灸、拔罐、理疗及药物封闭,并服中药汤剂疼痛未止 。于1993年10月4日经人介绍始来诊治 。诊见:精神倦怠,面青紫,跛行,坐骨结节处压痛明显,直腿抬高试验阳性,四肢欠温,唇舌淡,苔白滑,脉沉细涩 。予黄芪桂枝五物汤方6剂,效果甚微 。忖度病机,系产后伤气耗血,阴阳失调;面青,唇舌淡,脉沉细涩,乃为病久入络,寒凝经脉 。试投熟地、鹿角霜各20g,边桂、川乌(先煎)各9g,细辛3g,桂枝、白芥子、麻黄、炮姜炭、炙甘草各6g,蜈蚣2条,水煎连服6剂,药尽效捷,自能下床在室内行走 。后于上方加减出入服50余剂,1年后介绍其他患者来就诊时,谈起该病再未复发1按:产后诸虚,现又年过半百,阴气自半,如仲景云“夫尊荣人,骨弱肌肤盛,重困疲劳,汗出,卧不时动摇,加被微风,遂得之”,寒邪乘机而入,可见酸麻冷痛,面青,唇舌淡,脉沉弦细涩,临床选用黄芪桂枝五物汤虽无误,但效甚微,是由久病致瘀入络,畏寒阳虚症状明显、故易阳和汤加减,温经散寒,补虚通络,正气存内,顽疾自遁 。
2.白某,男,48岁,1992年2月5日就诊 。右腿疼痛,行走不便1个月 。1个月前,因搬入潮湿阴冷新居,自觉右腿疼痛,渐加重,走路跛形,疼痛由臀部向下放射至足部外侧,曾服消炎镇痛西药,因致胃部不适而停药 。诊见:痛苦病容,腿部皮肤无红肿、无包块,健侧坐位,患肢于夜间或弯腰抬腿时疼痛更甚 。舌质淡,苔白腻,脉沉 。沿坐骨神经有多处压痛,直腿抬高试验阳性,颏胸试验阳性,X线摄片未见异常、血沉、抗“O”均正常 。诊断:根性坐骨神经痛,证属寒湿流注,痹阻经络 。治以温经散寒,祛湿止痛,方用阳和汤加味 。处方:鹿角胶(烊化)、姜炭、肉桂、川牛膝各10g,当归、白芥子各15g,焦术、威灵仙、熟地各30g,麻黄3g,甘草6g,水煎服,日1剂 。配合盐熨法(用颗粒较均匀的粗盐500g,炒热后布包熨腰部,每日2次,每次30分钟),服15剂后疼痛消失,行走如常而告愈12按:现代医学认为,根性坐骨神经痛多发于邻近结构的病变,由椎管的病变如炎症、外伤等和脊柱疾患如腰椎间盘突出、腰椎骨关节病、结核等引起,属中医学“痹证”的范畴 。本例病从寒生,寒湿流注经络,气血痹阻不通为主要病机 。《素问·调经论篇》指出:“寒独留,则血凝泣,凝则脉不通故取阳和汤敷布阳气,温经通络,又以当归、焦术、川牛膝、威灵仙及盐熨法,加强活血、通络、散寒之力,引药下行,直达病所,药证相投,屡获良效 。

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