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阳和汤加减治脊髓胶质瘤医案

脊髓胶质瘤来自脊髓的胶质细胞 ， 以星形细胞瘤居多 ， 多为浸润性生长 ， 较多发生于颈段及胸段 ， 当有外伤和发热时可促使脊髓压迫症状加速发展 。因生长肿瘤的脊髓可使相应的神经根和硬脊膜压向脊椎骨 ， 局部脊髓可因肿胀缺血而引起疼痛 ， 且较为剧烈 ， 星形细胞瘤生长活跃者可在较短时间内出现完全性瘫痪 。
【阳和汤加减治脊髓胶质瘤医案】该病目前尚无有效的根治疗法 。
【病案举例】
刘某 ， 女 ， 29岁 ， 农民 ， 1998年12月17日就诊 。3个月前发热后出现左侧上下肢及同侧乳房疼痛 ， 伴有麻木不温、腹痛、神疲等 。应用低分子右旋糖酐、丹参静脉滴注10余天病情加重磁共振示（MRI号1085）：C5~7及T1~3平面脊髓明显增粗 ， 见1.2cm×1.5cm异常信号灶 ， 边界不清 ， 浸润生长 ， 呈下临低等信号 ， T2WI高信号 ， 病灶偏于左侧 ， 脊髓上下生长 ， 蛛网膜下腔变窄 。Cd-DTPA、SAG、T1WI加强扫描见上述病灶呈片状不均匀硬化 。根据MR意见诊为C5~7、T1~3平面脊髓内胶质瘤（星形细胞瘤）Ⅱ~Ⅲ级 。因患者家境贫困 ， 加之该肿瘤镜下无论全切与否均会有复发 ， 故决定放弃手术治疗 ， 转求于中医 。此时患者左侧肢体及乳房疼痛剧烈 ， 上肢已不能抬举 ， 下肢只有依杖而行 ， 虽服去痛药、肌注强痛定等 ， 仍昼夜难寐 ， 伴有患侧肢冷麻木 ， 头晕项强 ， 面色苍白 ， 食欲尚可 ， 二便正常 ， 舌淡苔白 ， 脉沉细 。证属营血本虚 ， 痰滞寒凝于血脉髓骨 。治宜温补营血 ， 散寒解凝 ， 化痰通滞 。方选加减阳和汤合自制蜣螂散 。
药物：熟地30g ， 鹿角胶（烊化）10g ， 炮姜炭6g ， 麻黄6g ， 白芥子10g ， 甘草6g ， 炮穿山甲10g ， 全蝎6g ， 薏苡仁30g ， 肉桂6g ， 牡蛎30g ， 水蛭6g ， 白花蛇舌草30g ， 日冲服蜣螂散（蜣螂为主）3~5g 。服5剂后左侧肢体及乳房疼痛、麻木基本消失 ， 肢冷转温 ， 夜能安卧 。继服1个月后 ， 上述诸症消失如常人 ， 行走自如 ， 能料理家务 。时值春节佳日而停药1天 ， 当晚疼痛发作 ， 因未备汤剂 ， 只服下5g蜣螂散 ， 30分钟后疼痛亦逐渐得以减轻 ， 从此间日必服蜣螂散 ， 汤剂改为每日1剂 ， 2个月后每周2剂 ， 连服1年病情稳定 。
按：本例患者出现肢痛不温 ， 麻木不仁 ， 舌淡脉沉 ， 辨证为营血本虚 ， 寒痰凝滞 ， 当属“痹证”范畴阴寒证之类 ， 故以温补精血、解凝化痰通滞法贯彻始终 。鹿角胶填精补髓 ， 强壮筋骨 ， 又助熟地养血；炮姜、肉桂温中有通 ， 解散寒凝；麻黄开腠理；白芥子祛痰浊；炮穿山甲、全蝎、水蛭薏苡仁、白花蛇舌草可助上药化瘀通络 ， 助解寒凝；蜣螂咸寒破瘀攻毒 ， 本草纲目记载可疗疔肿恶疮 。诸药相合 ， 寒凝得解 ， 脉通痛止 ， 提高了恶性肿瘤患者的生命质量 ， 延长了生存期 。

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