桃红四物汤加减治眩晕医案、配方
眩晕
眩晕是以头晕和旋转感为主要特征的常见症状，是目眩与头晕的总称 。目眩即眼花或眼前发黑，视物模糊；头晕即感觉自身或外界景物旋转，站立不稳 。二者常同时并见，故统称眩晕 。本病多见于梅尼埃病、高血压病、脑动脉粥样硬化和椎-基底动脉供血不足等疾病，此外尚有内耳炎、前庭神经炎、晕动病、锁骨下动脉偷漏综合征、颅内占位性疾病及低血压等心血管疾病亦可引起眩晕 。
【临床应用】
方氏用桃红四物汤加味治疗本病40例，取得了较为满意的疗效 。40例中，男24例，女16例 。年龄38~73岁 。职业以脑力劳动、长期伏案工作者为多，占34例，体力劳动者6例 。
【桃红四物汤加减治眩晕医案、配方】病程1周内15例，1周~3个月25例 。临床表现：头部转动引起眩晕37例，耳鸣16例，听力障碍4例，恶心40例，呕吐18例，手臂麻木32例，颈枕部疼痛33例，摔倒2例，记忆力减退11例 。治疗采用活血化瘀，舒筋通络的原则，选用桃红四物汤加味 。方药：桃仁、当归、川芎、甘草各9g，熟地15g，白芍40g，木瓜、威灵仙各12g 。日1剂，水煎，分2次服，7天为1疗程，可持续4个疗程 。结果：显效（治疗1周临床症状消失，能正常工作）23例；有效（治疗2周临床症状消失）15例；无效（治疗2周仍感眩晕）2例，总有效率95% 。李氏4用黄芪桃红四物汤加减治疗血瘀证眩晕53例 。药物组成：黄芪、川芎、当归、枳壳、桂枝、桃仁、红花、赤芍、丹参、干姜、甘草 。加减：气滞血瘀证去干姜、桂枝，加郁金、合欢花；寒凝血瘀证去桂枝，加附子；热毒血瘀证加生地、丹皮、大青叶、生军，去干姜、桂枝；痰湿瘀阻证加茯苓、白术、半夏、陈皮；气虚血瘀证加人参 。治疗26天，53例病人痊愈43例，好转7例，无效3例，总有效率为94.3% 。黄氏5用本方加减治疗椎-基底动脉供血不足性眩晕56例，其中瘀阻脑络型29例，肝阳上亢型10例，痰浊中阻型9例，气血不足型8例 。药物组成：桃仁、红花、当归、川芎、赤芍、生地各9g 。辨证分型加减：肝阳上亢型，加天麻、钩藤、石决明、灵磁石等；痰浊中阻型，加石菖蒲、半夏、白术、制南星等；气血不足型，加党参、黄芪、鸡血藤、枸杞子等 。每日1剂，常规水煎取两汁，分早晚各1次服用 。10天为1疗程 。结果：56例中32例痊愈（眩晕等症状消失），占57.1%；15例显效（眩晕等症状明显减轻，可正常生活和工作），占26.8%；7例有效（眩晕等症状减轻，虽能坚持工作，但受其影响），占12.5%；2例无效（眩晕等症状无改善），占3.6%，总有效率达96.4% 。并且治疗前后患者血流速度和血管搏动指数两项指标的变化有显著性差异（P<0.01） 。覃氏6用桃红四物汤加减治疗营血不足所致的眩晕 。药用当归、川芎、桃仁、红花、赤芍、白芷、甲珠、蜈蚣、首乌、鸡血藤、荷叶、甘草等，取得了良好的效果 。石氏辨证治疗眩晕40例，其中气滞血瘀型患者用本方加牛膝、广三七治疗，收效甚佳 。
【病案举例】
1.陈某，男性，48岁，财会 。以眩晕反复发作2月，于1995年7月就诊 。于2个月前无明显诱因而感头晕，视物摇摆，站立不稳，尤以头部突然转动时加剧，伴恶心、呕吐、耳鸣，时感手臂麻木，经激素、烟酸、西比灵等药物治疗无好转，无法继续工作 。体检：BP：16/10kPa，双眼水平性震颤 。颈软，颈部转动受限，棘突部压痛 。心无杂音，偶发早搏四肢肌张力正常，昂伯氏征阳性，深浅反射正常 。颈椎X线片示：颈椎5~6椎体前后缘骨赘形成 。心电图示：偶发室性早搏 。予中药桃红四物汤治疗，服药后第4天自觉症状减轻，第7天眩晕消失继服原方1周，出院恢复工作 。
2.严某，女，58岁 。住院号175612.因反复头晕3年，近两日加重，于1998年7月14日入院 。原有颈椎病史3年余 。3年来反复头晕，视物旋转，头位改变病情加重，伴有黑、手指麻木、恶心呕吐等症状 。查体：神清，双眼球有水平性震颤，眼球活动自如，颈项活动欠自如，颈椎压痛不明显，四肢活动自，双霍夫曼征（+），双侧巴氏征（一），指鼻试验（）闭目难立征（±），跟膝胫试验（一） 。舌质偏黯红，边紫、舌底脉络有迁曲，苔薄白，脉细涩 。TCD示：双侧椎基底动脉供血不足，血，，
流速度减慢，仅32.6cm/s，频谱离散度增大，波峰不规则，血管搏动指数仅89.5.颈椎侧位片示：颈5、6、7骨质增生，椎间隙变窄 。西医诊断：椎基底动脉供血不足性眩晕 。中医诊断：眩晕（瘀阻脑络型） 。治拟活血祛瘀，养血通络 。方用桃红四物汤加减：桃仁、红花、当归、川芎、赤芍、生地、制半夏各9g，葛根30g，地龙12g 。每日1剂 。服5剂后症状明显改善，再进10剂后头晕消失 。随访至今，未再复发
3.刘某，男，46岁 。因眩晕头痛，于1998年2月4日初诊 。时症见眩晕兼见健忘、失眠、心悸、精神不振，唇色紫黯，舌有紫斑或瘀点，脉弦涩或细涩 。结合临床中医诊断为眩晕，辨证为瘀血阻络 。给予前方（黄芪桃红四物汤：黄芪、川芎、当归、°、
枳壳、桂枝、桃仁、红花、赤芍、丹参干姜、甘草）同时加桔梗、丹参、牛膝、柴胡 。4剂，每日1剂，水煎服 。于同年2月8日复诊，患者眩晕头痛、心悸、失眠稍有减轻，续服2月4日方药，3剂 。2月10日诊，患者眩晕头痛、心悸、失眠全部消失，即令停药 。
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