玉屏风散加减治咽炎医案、配方
咽炎
慢性咽炎是指发生于咽喉壁的慢性炎症 ， 局部呈慢性炎症浸润 ， 组织充血及滤泡增生 。症状主要有咽干灼痛、咽部微痒、咽喉异物感 。中医学称本病为“喉痹” ， 是临床上一种常见病、多发病 。
【临床应用】
金琳22运用玉屏风散加味治疗慢性咽炎92例 ， 临床主要症状有咽干 ， 咽痒 ， 灼热感 ， 微痛 ， 异物感 ， 舌红苔薄白 ， 脉细弱 ， 尤以寸脉弱多见 。临床检查：病史短者咽部黏膜充血 ， 小血管扩张；久病者咽黏膜暗红 ， 淋巴滤泡增生、咽侧索肥厚 ， 亦可见咽后壁黏膜干燥 ， 甚则萎缩 。两组性别、年龄、病程具有可比性 。治疗方法：治疗组用玉屏风散加味方 ， 黄芪20g ， 白术、防风、玄参、杏仁、熟地、蝉蜕各10g ， 川贝母、桔梗、甘草各6g 。咽后壁淋巴滤泡增生 ， 侧索肥厚者 ， 多兼痰凝气滞 ， 可加柴胡、生牡蛎行气化痰散结；咽黏膜暗红 ， 且小血管扩张明显者 ， 多兼血瘀 ， 可加当归、路路通以活血通络；咽后壁黏膜干燥甚至萎缩者 ， 可加百部、黄精、丹参活血滋阴润燥；兼脾胃虚弱之证 ， 可加党参、陈皮、扁豆衣；兼肾阳虚之证 ， 加用附子、肉桂 。上药1剂/天 ， 水煎2次分别温服 ， 7日为一个疗程 。
对照组给予健民咽喉片、猴耳环消炎片、金嗓清音丸治疗 ， 7日为一个疗程 。治疗3个疗程评定疗效 。治疗结果：治疗组92例 ， 治愈65例 ， 好转18例 ， 无效9例 ， 总有效率90.2%；对照组50例 ， 治愈8例 ， 好转17例 ， 无效25例 ， 总有效率5% ， 治疗组疗效明显优于对照组（P<0.01） 。
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陈淑便自拟加味玉屏风散治疗慢性咽炎0例 ， 并与含服健民咽喉片20例相对照 。本组60例 ， 均在门诊耳鼻喉科诊断为慢性咽炎 ， 无其他全身性疾病 。临床主要表现：咽干 ， 或痒疼异物感 ， 胀紧感等 ， 病程较长 ， 咽部不适症状时轻时重反复发作 ， 咽部检查黏膜充血、肿胀或萎缩等 。治疗方法：治疗组给予加味玉屏风散 ， 药用：黄芪30g ， 防风、白术各10g ， 桔梗12g ， 甘草9g ， 木蝴蝶、射干各12g ， 马勃9g ， 麦冬、生地各15g 。每日1剂 ， 水煎 ， 每次200ml ， 1日2次口服 ， 同时含服健民咽喉片 ， 每次2片 ， 每日4次 。对照组不予服加味玉屏风散 ， 其他治疗同治疗组 。两组疗程均为30天 。治疗结果：治愈（咽部症状消失 ， 检查正常 ， 随访1个月）治疗组20例 ， 对照组2例；好转（咽部症状和体征明显减轻或消失 ， 停药随访1个月）治疗组8例 ， 对照组4例；无效（症状无减轻 ， 咽部充血或虽有改善 ， 但停药随访1个月症状复发或加重）治疗组12例 ， 对照组14例 。
【病案举例】
1.王某 ， 男 ， 36岁 ， 1995年5月8日初诊 。患者于3个月前因感冒而发热、咳嗽 ， 经治疗身热消退而咳嗽始终不除 ， 咽喉作痒 ， 阵发性干咳 ， 肢困恶风 。曾肌内注射青霉素 ， 口服复方甘草合剂、养阴清肺糖浆等无效 ， 近1周症状加重 。舌淡红 ， 薄白 ， 脉弦细证属肺卫气虚 ， 正虚风邪久恋不去 。治以益气固表疏风祛邪 。处方：黄芪30g ， 白术、蝉蜕各12g ， 防风、川白芍乌梅各10g ， 白鲜皮15g水煎服 ， 日1剂 。服药3剂 ， 咳嗽明显减轻 。6剂后咽痒咳嗽消失 ， 诸症悉除 ， 随访3个月未复发 。
按：咽痒咳嗽 ， 经久不愈 ， 一年四季均可见到 ， 尤以春季发病最多 。祖国医学认为 ， 春季风木当令 ， 风盛则痒本病发生主要与风邪有关 ， 体虚卫阳不固之人常易患本病 。肺卫气虚则腠理不固 ， 风邪内留 ， 久恋不去 ， 故治疗上采用益气固表 ， 疏风祛邪之法 ， 以玉屏风散为主 ， 并加蝉蜕、白鲜皮更增其祛风之力 。再佐养血活血之川芎 ， 诸药相合 ， 使风熄卫固 ， 邪去正安而痒咳遂平 。现代医学认为本病主要与免疫功能低下、过敏及慢性炎症等因素有关 。方中黄芪、白术、川芎具有显著的免疫增强作用 ， 能提高人体抗病能力而恢复其免疫功能；麻黄、防风、蝉蜕、白鲜皮具有明显的抗过敏、抗炎等作用 。川芎尚具有改善微循环 ， 消除炎症之功 。笔者经临床初步观察 ， 认为本法疗效显著 ， 药味简单 ， 服用方便 ， 无毒性及不良反应 ， 患者易于接受 ， 值得推广应用 。
2.王某 ， 男 ， 50岁 。反复咽干有异物感5年 ， 易感冒 ， 曾服猴耳环消炎片、健民咽喉片及庆大霉素超声雾化 ， 激光理疗等均无明显好转 ， 遂来我科就诊 。检查：咽后壁黏膜暗红 ， 小血管扩张明显 ， 淋巴滤泡增生 ， 舌红苔薄白 ， 脉细弱 。中医辨证为慢喉痹 ， 治宜补肺养阴 ， 行气化痰 ， 活血通络 。处方：黄芪20 ， 白术、防风、玄参、杏仁、熟地、蝉蜕、枳壳、路路通各10g ， 川贝母、桔梗、甘草各6g ， 生牡蛎15g上方每天1剂 ， 水煎2次 ， 取汁200m ， 分2次温服 。
服药3个疗程后 ， 患者自觉症状消失 ， 咽黏膜色泽正常 ， 咽后壁淋巴滤泡增生消失 。停药后半年内未复发 。
【玉屏风散加减治咽炎医案、配方】按：慢性咽炎 ， 中医学又名慢喉痹 ， 病程长 ， 症状时轻时重 ， 顽固难愈 。临床上常见有慢性单纯性咽炎、慢性肥厚性咽炎、慢性萎缩性咽炎 。中医理论认为此病的病机为：脏腑虚损 ， 虚火上炎 ， 灼津为痰；或肺脾郁火 ， 上蒸咽喉 ， 清道不利；或肺脾气虚 ， 清阳不升 ， 咽喉失养；或肾阳亏虚 ， 命门火衰 ， 咽喉失于温养 。总之 ， 肺、脾、肾等脏腑的亏损或失调使咽喉失于濡养是本病的根本病机 。咽喉位于上呼吸道 ， 是人体与外界接触的重要通道 ， 其分泌物中有多种免疫球蛋白 ， 故与机体的免疫机制密切相关 。提高机体的免疫能力是治疗慢性咽炎的关键 。玉屏风散中黄芪是具有很强双向调节作用的免疫调节武能增强人体白细胞诱生干扰素的能力 ， 对多种革兰阳性菌及杆菌剂
抑制作用 ， 并可激活单核-巨噬细胞系统的活性 ， 还能改善末梢血液循环 。白术能纠正T细胞亚群分布紊乱状态 ， 起到增强免疫、调节免疫的作用 。防风助黄芪益气固表 。另外加玄参、熟地滋阴润燥 ， 杏仁苦辛温润、宣利肺气 ， 川贝母化痰散结 ， 蝉蜕、桔梗、甘草清利咽喉 。全方共奏补肺养阴 ， 清咽利喉之效 。
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