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【如何降低艾滋晚期死亡率？】
结核病和隐球菌脑膜炎是晚期艾滋患者死亡的主要原因 。 及时的CD4检测、机会性感染筛查和治疗 ， 可进一步降低晚期艾滋死亡率 。上周 ， 在国际艾滋病大会上 ， 来自全球健康影响小组的Laura Broyles博士表示：“对于降低艾滋死亡率来说 ， 扩大抗病毒疗法(ART)是必须的 。 但仅靠抗病毒治疗无法让死亡率进一步降低 。 ”
根据联合国艾滋病规划署发布的最新数据 ， 2021年有65万人死于艾滋相关疾病 ， 如果不加大艾滋晚期疾病的防治力度 ， 艾滋将继续夺走更多人的生命 ， 艾滋病规划署的目标 ， 是让死亡人数在2025年低于25万 ， 但如今这一目标恐将无法实现 。
Broyles博士解释说：“仅仅让更多人开始抗病毒治疗是不够的 ， 因为大多数确诊晚期艾滋的人虽然会进行治疗 ， 但他们都存在治疗中断的问题 。 而且在接受抗病毒治疗的前三个月 ， 晚期患者的死亡率也很高 。 ”
如何降低死亡率？
CD4细胞计数低于200 ， 或艾滋第三、第四阶段（世卫组织定义）的感染者被认为是“艾滋晚期(AHD)”(该术语现在用来代替艾滋病) 。 艾滋晚期患者死亡的主要原因是：结核病和隐球菌脑膜炎 ， 这是两种可治疗的机会性感染 。
为了降低死亡率 ， 世卫组织2017年发布了指导方针 ， 建议采取一系列干预措施 ， 包括对AHD患者的机会性感染进行筛查和治疗 ， 但该方案在各国进展不一 。
Broyles博士说:“进展的障碍是无法确定谁需要晚期干预 。 治疗和病载监测的普及让CD4检测出现下降 ， 这可能导致临床医生无法发现晚期艾滋患者 。
乌干达的进展
但是 ， 一些国家已开始走上正轨 。 乌干达的Proscovia Namuwenge博士介绍了本国的进展 。 该国成人艾滋感染率为5.4% ， 新确诊病例中40%为艾滋晚期 。
在以前 ， 只有出现症状的人才会进行机会性感染筛查 ， CD4检测也只能在高级别医院进行 。 但是现在 ， 乌干达正在实施全面AHD方案 。 在全国220个地点进行即时CD4检测 ， 可在当天得出结果 ， 并允许随后的转诊 ， 以进行机会性感染检测 。
在引进并扩大AHD方案后 ， 乌干达的艾滋检测、预防和治疗水平提高了 。 2021年 ， 52%的新确诊艾滋病例接受了CD4检测 ， 在新确诊艾滋病例中 ， 59%和57%分别接受了结核病TB-LAM和crAg LFA检测 。
在接受结核病检测的人中 ， 15%检测呈阳性 ， 87%接受进一步治疗 。 对于隐球菌脑膜炎来说 ， 10%的检测呈阳性 ， 确诊者中69%接受了最佳联合治疗 。
结论
为了给晚期艾滋患者提供及时治疗 ， 在扩大CD4快速检测的同时 ， 还需要持续扩大其他AHD干预措施 。 艾滋、结核和隐球菌脑膜炎之间的干预措施需要协调一致 ， 以确保标准化治疗实践 。 对于各种AHD干预措施来说 ， 来自艾滋感染者群体的反馈也很重要 。
在治疗艾滋感染者隐球菌脑膜炎的最新指南中 ， 世卫组织推荐单次大剂量的L-AmB ， 联合两周氟胞嘧锭和氟康唑 ， 作为首选治疗方案 。
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