改用TDF/3TC+DTG，可能会改善HIV的代谢结果
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【改用TDF/3TC+DTG，可能会改善HIV的代谢结果】TDF+3TC+DTG
【替诺+拉米+特威凯】
优点：替诺+拉米为国家免费药物 。 特威凯也将纳入医保 ， 可以有效缓解经济压力 。 特威凯（多替拉韦钠DTG）耐药屏障高 ， 副作用小 。 对于经济有限 ， 还是比较好的选择 。
缺点：药物里的替诺福韦副作用有肾小球收缩和骨量流失风险 ， 服用剂量稍大 ， 长期使用可能会造成骨质疏松等副作用 ， 不适宜相关疾病人群 。
从一线TAF+恩曲他滨（FTC）+多替拉韦（DTG）转换到TDF+拉米夫定(3TC) + 多替拉韦（DTG）与艾滋病毒感染者体重、胆固醇和甘油三酯水平的降低有关 。 这些研究结果发表在《临床传染病》杂志上 。
南非金山大学的研究人员在2022年7月至11月期间参加过ADVANCE试验的艾滋病毒感染患者中进行了一项研究 。 对从一线抗逆转录病毒治疗(ART) TAF/FTC+DTG、TDF/FTC+DTG或TDF/FTC/依非韦伦(EFV)转换到TDF/3TC+DTG至少52周的患者进行代谢特征和体重评估 。
在总共1053名参与ADVANCE试验的患者中 ， 有172人被纳入分析 。 在接受TAF/FTC+DTG (n=70)、TDF/FTC+DTC (n=71)、TDF/FTC/EFV (n=31)一线治疗的患者中 ， 女性分别占59%、58%和77%;中位CD4细胞计数为560、549和677个细胞/μL;98%、97%和100%的HIV病毒载量低于50拷贝/mL;改用TDF/3TC+DTG后 ， BMI中位数分别为28.0、25.9和25.6 kg/m2 。
一线治疗分层后 ， 在切换到TDF/3TC+DTG的一线TAF/FTC+DTG接受者中 ， 几个代谢参数显著降低 。 其中包括低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C;平均差值[MD
，-0.3 mmol/L;P =.000)、总胆固醇(MD ，-0.2 mmol/L;P =.0018) ， 空腹血糖(MD ，-0.2 mmol/L;P =.0003) ，HbA1C (MD ，-0.1 mmol/L;P =.0004) ，BMI (MD ，-0.4 kg/m2;P =.0048) ， 体重(MD ，-1.2 kg;P =.0057) ， 甘油三酯(MD ，-0.1 mmol/L;P = .0254) 。
对于从一线ART转换为TDF/FTC+DTG的患者 ， 研究人员观察到总胆固醇显著增加(MD 0.2 mmol/L;P =.0009) ， 收缩压(MD 3.0 mm Hg;P =.0206)和高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C;MD 0.04 mmol/L;P = .0209) 。
从TDF/FTC/EFV转换与LDL-C的显著变化相关(MD ，-0.3 mmol/L;P =.0012) ，HbA1C (MD ，-0.15 mmol/L;P =.0082)、总胆固醇(MD ，-0.3 mmol/L;P =.0113) ， 体重(MD 2.9 kg;P =.02) ，BMI (MD 1.0 kg/m2;P =.0225)和HDL-C (MD ，-0.1 mmol/L;P = .0495) 。
8例患者在改用TDF/3TC+DTG后观察到HIV病毒载量增加 。 在这些患者中 ， 1例在依从性咨询后没有再抑制 ， 4例失去随访 。
本研究的局限性包括开放标签设计和样本量小 。
根据研究人员的说法 ， “由于体重增加一直是使用所有现代抗逆转录病毒治疗的潜在主要健康并发症 ， 长期心脏疾病发展的风险仍然令人担忧 。 ”
References:Bosch B Akpomiemie G Chandiwana N et al. Weight and metabolic changes after switching from tenofovir alafenamide (TAF)/emtricitabine (FTC)+dolutegravir (DTG) tenofovir disoproxil fumarate (TDF)/FTC+DTG and TDF/FTC/efavirenz (EFV) to TDF/lamivudine (3TC)/DTG. Clin Infect Dis. Published online December 15 2022. doi:10.1093/cid/ciac949
