如何提高癌症的治疗效果？免疫疗法+缓和医疗，让患者远离痛苦
过去中国人的社会风土民情 ， 就如同很多电视剧的剧情一般 ， 在面对亲人病危的情境之下 ， 经常出现的画面是——医护人员在急诊室或病房急救 ， 家属在外面苦苦焦虑地等候 ， 坐立难安 ， 而让情绪带动认知 ， 要求医护人员一定要全力抢救 ， 认为放手就是对亲情的一种放弃 。 然而 ， 随着生命教育与知识的提升 ， 我们逐渐了解“生死有时”的生命艺术 ， 对于无谓的抢救生命也开始有更深切的反思 。
-----------------------
其实 ， 冷静地思索 ， 癌症病程进展在某种程度上是可以预期的 ， 也因此提供了一个很好的机会 ， 让我们在面对癌症末期的阶段可以提早有所准备 ， 甚至与医护团队沟通 ， 不必像上述情境中的换乱抢救 ， 失去了最后与亲人陪伴及相处的机会 。
患者最后的生命规划 ， 由谁主导？
讨论到癌症患者生死的“决定权” ， 现今大多成了法律条文探讨的范畴 ， 家属们在法律规范和亲情伦理的两端衡量摆荡 ， 难以决定 ， 有时难免有所争议 。 医疗现场的医护人员更是如履薄冰 ， 一方面要考量患者的最佳利益 ， 避免无效医疗对患者造成的伤害；另一方面也必须与家属同步 ， 达到尊重患者与家属的医疗自主权利 。
-----------------------
理想上 ， 我们都知道患者对自己的医疗决策应该有绝对的自主权 ， 这是一种生而为人的基本人权 ， 也是医疗上对患者最大的尊重 。 然而 ， 由于病情的影响 ， 削弱了患者的医疗自主决策能力；再者 ， 患者在家中的角色地位 ， 种种家庭因素也影响了患者的医疗自主决策权利 。 此时便会出现家属成为患者的医疗代理人 ， 这时主要决策者就由患者变为家属 ， 而这位医疗决策者的负荷也相对升高 。 当患者的医疗决策需要由家属共同协助的时候 ， 医疗团队就可以启动机制 ， 由医师、护理师、心理师与患者家属一起召开“家庭会议” ， 把现有的病况与接下来的医疗方向共同整理与讨论 。
缓和医疗家庭会议的决策重点
临床上有一种比较接近的措施 ， 由癌症治疗原团队发动的“缓和医疗家庭会议” 。
在患者病情出现可能是关键性的转折时 ， 就可以启动这个机制 。 这个时机点可以让患者与家属一起开始思考后续作为 ， 应该开始接受缓和医疗 ， 或是持续地治愈性治疗 。 确认下一步究竟该向左走 ， 还是向右走？
在美国、日本等国家 ， 缓和医学是一个和其他专科（比如心血管病专科、肺疾病专科等）一样重要的医学专科 ， 同样有自己专门的委员会（Board）考试和证书 。 缓和医疗小组一般包括缓和医疗专科医生、医院医生、疼痛治疗专科医生、护士、营养师、肿瘤专科医生等多学科领域的专业人士 。
如何协调和开好缓和医疗家庭会议是缓和医疗的一个重要组成部分 。 在治疗癌症晚期患者的某一时间点 ， 患者、家属以及医护人员一起讨接下来患者可能的病情变化以及治疗方向的选择 ， 并制定治疗目标（goal of care） ， 强调“共同决策”（shared decision making）通常是很必要的 。
-----------------------
?
来自日本楽啓生再生细胞研究所的伊藤教授称 ， 对于帮助患者、家属制定“治疗目标”的医护人员来说 ， 掌握家庭会议（family conference）过程每一步骤的操作 ， 是一项很重要的临床技能 。
伊藤教授根据美国fastfacts上的文献资料 ， 总结了关于缓和家庭会议的策划步骤和实施细节 ， 具体如下：
- 为什么要开这个会议？
你心里要有明确的目标 ， 你想要达到的目的是什么 。
- 选在什么地方开会？
建议最好选在一个舒适安静、没有干扰、且大家能围坐成一圈的房间 。
- 谁来开会？
参会人员有患者、患者法定监护人、家庭成员、社会工作者以及与治疗相关的医学专业人员 。
- 互相介绍和建立彼此的关系 ， 介绍自己和其他人 ， 一起明确开会的目标 ， 如果要做出特别决定也需要说明 。
建立会议的基本规则：
