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『中国中药杂志』刘清泉院长：如何以中医之道驭西医之术


『中国中药杂志』刘清泉院长：如何以中医之道驭西医之术
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对于呼吸机我们要善于归纳它的中医属性 ， 要把呼吸机当做人参、附子来用 ， 并且要有意识地防止人参和附子的不良反应 ， 最后还要能按照中医的理论把呼吸机给撤掉 。 ——刘清泉
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我这十几年一直在治疗重症细菌感染 ， 感觉在早期基本是两个问题 。
一个是病在气分和少阳经的问题 ， 二者应合方一起治；另外一个就是病邪伤阴 。
ICU中我现在基本能做到让病人不伤阴 ， 在疾病的治疗中病人很少出现舌绛或者舌光无苔 ， 这就是现代支持治疗所起的作用 。
但是ICU中出现伤阳耗气和厥脱休克的病人多了 ， 表现为突然手脚凉 ， 整个循环出现问题 ， 这便是营血出了问题 ， 阳气伤了 ， 气不摄血了 。
ICU中我们爱用人参补气 ， 回阳气、增元阳 ， 增加人的气化作用 。 液体输进去之后 ， 需要阳气气化把液体变成阴 ， 如果输完液体以后病人出现水肿了 ， 可能是这个人的气化不好 。
我过去用四皮饮、真武汤、疏凿饮子、麻黄汤等来治疗这种水肿 ， 疗效并不满意 ， 最后是通过益气、温阳、助气化来解决的 。 如果用一定要早用 ， 尽可能避免病人出现这种情况 。
我去外院会诊时 ， 经常是病人已经出现这种负面情况了 ， 非常难治 。
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西医对于重症细菌感染的治疗方法 ， 有一种叫早期液体复苏 ， 就是大量补液 ， 但是补液的量不好掌握 ， 容易出现问题 。 我治过一位70多岁的老先生 ， 是中风后遗症的病人 ， 病情是糖尿病合并肺炎感染 ， 还出现了休克 。
第一天液体输了1万多毫升 ， 病人状态很好 ， 没有出现问题 ， 第二天输了8千多 ， 第三天输了7千多 ， 感染逐步得到控制 ， 但是没有注意及时减补液量 ， 第四天又输了7千多 ， 结果病人出现了心衰 ， 也就是中医所说的虚脱 。
当时参附和生脉注射液用得少 ， 清热解毒、宣肺化痰的药用得多 。 现在回过头想一想 ， 其实前面的治疗也许不需要中医中药去清热化痰 ， 西医西药就能很好地控制感染 ， 解除痰热 ， 中医中药只要关注保护阳气、助气化就行了 。
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临床时中西医是可以进行合理分工和优势互补的 。 输液可以当做中医的补阴疗法 ， 抗生素可以当做特效的清热解毒剂 。 西医补液时如果补液量不够则不能纠正休克 ， 补得太多又会出现心衰 ， 反反复复容易导致病人死亡 。
在补液时配合使用中药以后 ， 可以让药液补得少了 ， 而且能更充分地发挥药液应有的作用 。
我想若是当年有这些补液手段 ， 吴鞠通也一定会用 。
现在我们终于有了这些技术和手段 ， 一定要充分利用 ， 为我中医所用 。 从某个角度看 ， 西医是具有中医属性的 。
我们不妨用中医的临床思维来分析一下 。 比如呼吸机 ， 我认为是温阳的、救逆的 ， 有时比独参汤、参附汤更有效 。
临床中我发现 ， 如果是痰热腑实出现ARDS的病人必须上呼吸机 ， 及时上呼吸机可以延长生命 ， 生存力大增；如果是邪热内闭的病人上了呼吸机病情反而会加重 ， 肚子越来越胀 ， 肠鸣音越来越低 。
对于后一种情况中医有对应的解决办法 ， 但如果拖延到肠梗阻阶段就无计可施了 。
当上呼吸机的病人表现为热实内结时 ， 应早期给他用承气汤通腑泄热 ， 让他跟呼吸机合拍 。

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