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健康报|县级医院服务能力到底怎么样( 二 )


在临床专科能力方面 ， 除病理科和精神科外 ， 几乎所有县级医院的相关科室均可达到基本标准60%及以上的要求 。 这说明 ， 县级医院诊疗科室设置已基本健全 。
超过90%的县级医院自报能够掌握呼吸内科、内分泌科、消化内科、心血管内科、骨科、普通外科、妇产科、五官科或麻醉科等要求的常见病、多发病的规范化诊疗 ， 同时还能够掌握单纯剖宫产术、儿科常见急危重症的急诊规范处置和典型急诊治疗技术 ， 以及高血压、糖尿病相关等常见病、多发病、慢性病的诊疗及相关处置 。 约80%的县级医院能够掌握病原学检查及抗感染治疗、呼吸衰竭的诊断和处理等具有一定难度的相关技术……
但县级医院医疗服务能力突出的临床科室不多 ， 突出表现为部分科室能力薄弱 。 重症医学科、康复医学科、传染科的设置比例相对较低 ， 设置率分别为78.4%、79.9%、84.8% 。 同时 ， 全国县级医院中设置精神科的比例为42.5% 。 虽然86%的县级医院设置病理科 ， 但其服务临床能力相对较低 ， 仅有40%左右的县级医院能够开展特殊染色、免疫组织化学和分子生物学技术辅助诊断等技术 。
数据提示 ， 在技术难度较大 ， 操作相对较复杂的诊疗技术方面 ， 还需要加大医务人员服务个人技术能力培养和提升 。 例如 ， 能够掌握气管异物取出术等对医疗技术能力要求较高的诊疗项目的医院占比较低 ， 需要通过医联体建设或对口帮扶进行有计划的精准提升 。 同时 ， 仍有部分单病种的次均费用增幅在15%以上 。
应对突发公卫事件
救治能力不足
发展不平衡不充分 ， 是县级医院面临的突出问题 。 尽管西部地区县级医院正在逐步缩小与东、中部的差距 ， 但目前仍差距较大 ， 科室设置、人员分布、设备配置等方面呈现出了东部优于中部和西部的特点 。
同时 ， 县级医院服务能力内部差异较大 ， 表现出较为明显的两级分化特点 。 基本服务能力标准达标情况位于后5%的县级医院中 ， 基本标准达标率基本在30%以下 ， 与前5%的医院基本标准平均达标率相差超过70个百分点 。 两级分化情况在东部地区更加明显 ， 东部地区贫困县县级医院中达到推荐标准的比例仅为16% ， 远低于东部地区所有县级医院中42.7%达到推荐标准的整体水平 。
应对突发公共卫生事件救治能力不足是县级医院的另一块短板 。 主要表现为：
一是呼吸内科、感染科、重症医学科、急诊科以及检验科等公共卫生事件应急处置相关专科存在不同程度设置缺失 。 其中 ， 东部贫困县医院的感染和重症科室设置率相对更低 ， 仅不到75%和62% 。
二是应急处置能力不够 ， 在有效筑牢应急救治的第一道关口方面尚存在一定差距 。
三是设备配置差异明显 。 县级医院平均配置呼吸机9.7台 ， 东中西部呈现配置数量递减趋势 。 贫困县医院平均配置6.5台 ， 呼吸内科、急诊科和重症医学科平均配置数也均低于县级医院整体水平 。
对此 ， 《通报》明确提出 ， 国家将统筹2020年医疗服务与保障能力提升补助资金等相关经费使用 ， 加大对县级医院的投入力度 ， 适度超前规划布局 ， 完善独立传染病病区功能 ， 提高检验检测、影像检查能力 ， 提高县级医院平战转换能力 。
同时进一步加强县域急诊急救能力 ， 依托县级医院建设县级急救中心 ， 加强县级医院急诊科建设 ， 建立完善院前院内衔接机制和流程 ， 依托有条件的乡镇卫生院建立完善县域“120”急救网络 ， 从而提升县级医院突发公共卫生事件应对能力 。
健康扶贫工程
实施效果显现
对802家贫困县县级医院数据分析发现 ， 达到医疗服务能力基本标准要求的比例为72.3% ， 低于县级医院整体水平 。 2018年度 ， 诊疗服务人次均数为20.4万人次 ， 手术台次均数为6102台 ， 与县级医院整体水平差异较大 ， 分别为县级医院整体服务量的65.4%和71.6% 。
贫困县医院诊疗能力也与全国整体水平有差距：

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