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|小胖墩的脖子总是黑乎乎洗不干净？原来竟是生病了！


|小胖墩的脖子总是黑乎乎洗不干净？原来竟是生病了！
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小胖墩的脖子怎么都洗不干净 ，
这究竟是怎么了？
家长
我家儿子是个小胖墩 ， 近大半年脖子皮肤发黑又较粗糙 ， 以为洗澡没洗干净 ， 没太在意 。 近一个月他吃的更多但体重反而下降 ， 而且喜欢喝水、小便也多 ， 我觉得不对劲了 ， 来瑞金医院儿科了 。
经病史、体检后 ， 刚测了血糖高达14.6mmol/L ， 目前诊断为“糖尿病（2型可能）” ， 要将孩子收治入院 ， 作进一步的检查及治疗 。
医生
家长
入院后 ， 我们确诊为2型糖尿病 ， 可我就纳闷了 ， 我儿子虽然较胖 ， 可他才12岁呀 ， 这2型糖尿病不是成人得的吗？另外 ， 脖子发黑怎么就和糖尿病有关系了呢？
2型糖尿病不是成人的专利 ， 随着小胖墩的增加 ， 青少年2型糖尿病近年有上升的趋势 。 脖子发黑也不是洗不干净 ， 是因为体内胰岛素水平高 ， 导致皮肤过度角化 ， 色素沉着 ， 医学上叫“黑棘皮” 。
医生
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到底什么是黑棘皮？
黑棘皮是肥胖患者常见的皮肤表现 ， 颈部、腋下、腹股沟等皮肤褶皱处多见 ， 常被家长误以为是澡没洗干净的“老坑” 。 其实黒棘皮是高胰岛素血症和胰岛素抵抗的可靠标志 。
肥胖患者体内胰岛素受体活性减低 ， 为了维持正常的血糖水平 ， 胰岛素常代偿性分泌增加 ， 高浓度的胰岛素可以促进皮肤角化细胞和成纤维细胞生长 ， 导致皮肤过度角化 ， 伴局部皮肤色素加深 ， 呈现“天鹅绒”样增厚甚至疣状突起 。 当胰岛细胞过度劳累不能分泌足量的胰岛素维持血糖水平时 ， 就出现糖尿病 。
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儿童怎么才算肥胖呢？？？
看儿童是否肥胖 ， 要算体块指数（BMI） 。 对照下面专业的BMI对照表 ， 这里要注意 ， 男生看蓝色数据 ， 女生看粉色数据 。
BMI如何测算呢？
BMI=体重（kg)/身高的平方（m2）
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医生特别提醒
今年由于特殊情况 ， 导致不少儿童生活习惯发生了改变 ， 瑞金医院儿科已经接诊很多因为肥胖导致的内分泌代谢问题的孩子 ， 现正值暑期 ， 医生建议孩子在家也不能大吃大喝 ， 少吃油炸等高脂食物 ， 少吃冷饮、饮料 ， 保证每天有一定的运动量 。
发现以下问题要带孩子到医院就诊
?肥胖儿童
?肥胖伴有黑棘皮
?超重儿童 ， 且家长采取一定的措施但效果不佳
?肥胖在没有采取措施的情况下出现体重下降并伴有多饮多尿
?肥胖伴有其他症状及体征
参考文献：
1、Posterolateral neck texture (insulin neck): early sign of insulin resistance.[J]. Jama Dermatology, 2013, 149(7):875-877.
2、肥胖相关黑棘皮病的发病机制[J]. 国际内分泌代谢杂志, 2016, 36(6):416-419.
3、中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组. 儿童青少年2型糖尿病诊治中国专家共识[J]. 中华儿科杂志, 2017(6).
敬请关注
上海瑞金医院儿内科
撰文 | 儿内科唐认桥 董治亚
编辑 | 韩康妮杨媛艳

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