消化疾病|胆病科普研究所 | 得了胆囊结石怎样治疗最好？一定要手术吗？( 二 ) |

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胆囊结石的期待治疗
2. 保胆取石。
对于胆囊尚存有良好功能、取石后结石复发可控、能承受再次手术风险的一类患者，保胆取石是一种可选治疗方案。当前，保胆治疗最大问题在于控制术后结石复发，因此与胆石成因相关研究的成果与发现将极大影响并推动保胆取石发展。
此外，技术进展也将影响保胆手术应用。虽然现阶段微创保胆取石术疗效尚未得到大量前瞻性、多中心、大样本、随机对照研究证实，但随着该技术的不断开展、手术病例数逐渐增多、手术经验的逐渐积累及随访时间的延长，对其适应证、禁忌证的把握也会更加准确，从而找到最佳获益人群。
有理由相信，在未来胆囊结石的外科治疗中，微创保胆取石术将会与腹腔镜胆囊切除术、开腹胆囊切除术、胆囊造瘘术一样成为胆囊结石治疗的主要术式之一，而且对适合保胆患者该术式优于腹腔镜胆囊切除术。

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3. 胆囊切除。
对于存在无功能或功能差、症状反复发作、大量结石、具有癌变倾向等情况的胆囊，或者期待治疗风险大的患者，切除胆囊是首选治疗方案。
胆囊切除解除症状的同时也彻底消除了胆囊结石发生并发症的风险（如胆囊穿孔、腹膜炎、黄疸、胆源性胰腺炎、癌变等），不存在结石复发问题。

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腹腔镜手术
总结而言，医学是科学，科学不是非此即彼，也一直在动态发展中。对胆囊结石治疗而言， “金标准”也一直随时代和技术发展变化，有其时代和历史局限性。腹腔镜胆囊切除术是当前胆囊结石采用最多手术治疗方式，但绝不是唯一治疗方式，不能偏执于保或切，亦不能步入“非保即切”的误区，应该根据所处时代和技术水平，以发展观点客观、理性看待胆囊结石合理化治疗。撇开切胆和保胆之争，从辩证的角度来分析胆囊结石的治疗方式，一个绝对的、对所有胆囊结石都正确、有效的治疗方式是不存在的，不同胆囊结石的最佳治疗方案应该不尽一致。
现阶段，胆囊结石的治疗需在谨慎评估各种治疗方法优劣基础上按照个体化原则制定治疗方案，避免治疗过度与不足，做到治疗“规范化”同时保证“个体化” ，从而实现不同患者受益“最大化” ，这也应该是每一个肝胆外科医生孜孜追求所在！
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