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健康魏来|慢性肾脏病如何治疗？能治好吗？这个病例让你重新认识肾脏病


慢性肾脏病如何治疗？能治好吗？这个病例让你重新认识肾脏病
这是一位外地患者 ， 一位46岁的男士 。 发现高血压9年 ， 近几年一直在服用降压药 ， 但服药后血压仍然较高 。 发生痛风3年 ， 频繁发作 ， 一痛就吃止痛药 ， 从没有接受过正规检查、治疗 。
4个月前他的痛风又发作了 ， 朋友劝他：别盲目用药了 ， 好好做个检查吧 。 他听从朋友的建议去医院检查 ， 结果却查出了大问题 。
检查发现 ， 他不但血尿酸高 ， 而且血肌酐也高175μmol/L ， 尿蛋白2+ 。
血肌酐升高就意味着肾功能下降 ， 肾功能出问题了 ， 这还了得！
为了避免检验误差 ， 于是他又复查了几次 ， 结果都差不多 ， 血肌酐波动在157~217.6μmol/L之间 ， 尿蛋白定量为1.27g/d 。 他沉不住气了 ， 于是去北京就医 。
健康魏来|慢性肾脏病如何治疗？能治好吗？这个病例让你重新认识肾脏病
本文插图

北京协和医院检查 ， 发现血尿酸568μmol/L ， 血肌酐186μmol/L ， 尿蛋白定量1.5g/d 。 北京的检查结果 ， “做实”了他慢性肾脏病、轻度肾衰的诊断 。
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那他的慢性肾脏病是什么原因造成的呢？
一、发现肾脏病 ， 应遵循以下处理程序
1、肾脏病是什么原因？
首先要明确病因 ， 是原发于肾脏的疾病比如慢性肾小球肾炎 ， 还是其他疾病引起的肾损害比如糖尿病肾病、高血压性肾脏病、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、痛风性肾病等 。
2、尿蛋白定量是多少？
根据尿蛋白定量能判断病情的严重程度 ， 而且还能评估治疗效果 。
3、血压多少？
一般来说 ， 有没有高血压是判断肾脏病病情轻重的重要指标 ， 血压也是慢性肾脏病治疗的重要靶目标 。
4、肾功能如何？
肾功能是对慢性肾脏病严重程度进行分级的重要指标 。
【健康魏来|慢性肾脏病如何治疗？能治好吗？这个病例让你重新认识肾脏病】 5、血红蛋白是多少？
肾脏病有急性和慢性之分 ， 肾衰竭也有急性肾衰和慢性肾衰之别 。 血红蛋白多少、有没有贫血是鉴别急性肾衰和慢性肾衰的重要指标 。
举个简单例子 ， 发现血肌酐升高 ， 就意味着肾功能衰竭 。 但这个肾衰竭是急性形成的 ， 还是慢性形成的呢？
一般来说 ， 如果没有贫血 ， 则急性肾衰的可能性大；如果同时有贫血 ， 则慢性肾衰的可能性大 。
6、其他指标如何？
肾脏大小如何？是否有钙磷代谢障碍？是否有水肿、心衰等其他并发症 。
我翻看他之前的检查结果 ， 发现：
1、他的空腹血糖略高 ， 但没有达到糖尿病的诊断标准 ， 没有糖尿病史 ， 所以基本上排除了糖尿病肾病 。
2、他在医院做的自身抗体、风湿三项、抗磷脂酶A2受体抗体、ANCA、免疫固定电泳等检查都没有问题 ， 可以排除狼疮性肾炎、系统性小血管炎、多发性骨髓瘤、原发性膜性肾病等引起的肾脏病 。
3、他的痛风病史比较短 ， 而且痛风性肾病主要引起肾间质和肾小管损害 ， 很少会出现蛋白尿 。 他的尿蛋白定量超过1.5g/d ， 所以也基本上排除痛风性肾病 。
根据病史分析 ， 他最大的可能是高血压性肾脏病或者慢性肾小球肾炎 。
此外 ， 他身高178cm ， 体重最重达120kg ， 尽管近4个月身体发现问题后开始减重 ， 现在的体重也将近100kg ， 所以也不排除肥胖相关性肾病 。
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一般来说 ， 尿蛋白定量超过1g/d就应该肾穿确诊 ， 所以我建议他住院肾穿 ， 根据病理结果进行精准治疗 ， 他表示同意 。
离开时我告诉他 ， 无论是什么原因的肾脏病 ， 对出现蛋白尿者应该大量使用沙坦类或者普利类降压药 ， 即可严格控制血压 ， 又可降低蛋白尿、延缓肾损害 。

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