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健康魏来|慢性肾脏病如何治疗？能治好吗？这个病例让你重新认识肾脏病( 三 )


后来大量的研究发现 ， 这一类药物对有蛋白尿的非糖尿病肾病 ， 比如IgA肾病、膜性肾病等 ， 也有降尿蛋白和肾脏保护作用 。
目前认为 ， 沙坦类降压药和列净类降糖药 ， 是糖尿病肾病和合并蛋白尿的非糖尿病肾病的最佳治疗组合 。
4、控制饮食
慢性肾脏病 ， 首先要控制盐的摄入量 ， 每天5g以下或者更低 。 如果出现肾功能下降 ， 还有低盐低脂优质低蛋白饮食 ， 少量摄入蛋白 ， 摄入牛奶、鸡蛋、精肉等优质蛋白 。
在优质低蛋白饮食的基础上 ， 还可以配合开同（复方α酮酸）治疗 ， 既保证营养需求 ， 又减轻肾脏负担 。
5、纠正肾性贫血
贫血可加速肾衰竭 ， 并加重心、脑损害 。 纠正肾性贫血 ， 也是遏制肾衰进展、预防心脑血管疾病的重要治疗措施 。
经典的治疗是选择使用促红细胞生成素 ， 静脉或者口服补充铁剂等 ， 目前新上市的肾性贫血治疗药物罗沙司他效果更好 。
6、治疗钙磷代谢障碍
补充活性维生素D比如骨化三醇或者帕立骨化醇 ， 补充钙剂和拟钙剂 ， 使用磷结合剂思维拉姆、碳酸镧等降血磷 。
7、利尿消肿、纠正酸中毒等
8、利用肠道排毒作用
大部分代谢废物都通过肾脏排泄 ， 但肾功能下降后 ， 肠道的排毒作用代偿性增加 ， 药用活性炭等吸附剂就是利用这个机理来降肌酐的 。
此外 ， 一些新研发的药物比如降钾药利倍卓、降钾树脂 ， 降磷药思维拉姆和碳酸镧等 ， 也是利用肠道“排毒”的机制来发挥作用的 。
9、肾脏替代治疗
如果肾脏病加重 ， 发展到终末期肾病（尿毒症）后 ， 还要进行肾脏替代治疗 ， 包括血液透析 ， 腹膜透析 ， 肾移植等 。
回来再说这位患者 。
他原来用的降压药是长效地平类降压药 ， 入院前 ， 我给他加用了大量代文（缬沙坦） 。 他的尿蛋白定量从1g/d以上降到了1g/d以下 ， 除了他严格的控制饮食比如减盐、减重、戒酒之外 ， 还与他大量使用沙坦类降压药有直接关系 。
此外 ， 入院后我们给他做了糖耐量试验 ， 他的空腹血糖是4.3mmol/L ， 餐后1小时血糖是11.32mmol/L ， 餐后2小时血糖是8.67mmol/L ， 考虑是糖耐量异常 。
所以 ， 我们又给他加用了降糖药卡格列净治疗 ， 每天一片 。 住院10天 ， 出院时血压110/70mmHg ， 尿蛋白定量0.39g/d 。
出院后他就开始上班 ， 多次复查血压基本稳定在110/70mmHg ， 体重略有下降 。
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