何药师健康科普|治高血压不仅是降低数值，要逆转心室肥厚和肾损害，减少血压波动

高血压的治疗，不仅仅是为了降低血压这个数值，其实更重要的是保护靶器官！其中逆转左心室的肥厚和肾脏的损害是两个非常重要的方面。因为左心室的肥厚与很多心脑血管事件紧密联系，而肾脏衰竭是会将人置于死地的。这其中不同的降压药对二者的保护作用是不一样的。
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一、保护靶器官高血压的靶器官损害包括心肌肥厚、肾小球硬化和小动脉重构等。在抗高血压的治疗中必须考虑逆转或阻止靶器官损伤。一般而言降低血压即能减少靶器官损伤，但并非所有药物均如此。
《2007欧洲高血压新版指南》指出：对血压正常高值合并高危或很高危者主张进行降压治疗。对于血压（130～139）/（85~～89）mmHg ，同时伴冠心病，脑血管病，糖尿病或慢性肾脏病患者给予适度的降压治疗可以减少脑卒中及心脑血管事件的发生。

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●对左心室肥厚的影响
高血压常伴有左心室肥厚，而流行病学调查表明：左心室肥厚的存在与发展，是心血管疾病的重要独立危险因子，也与猝死、室性心律失常、心肌缺血、冠心病等密切相关，其重要性超过血压本身。
急性心肌梗死伴左室肥厚者的猝死发生率，为无左室肥厚者的5倍。左心室肥厚对冠心病的不利影响主要是由于其冠脉储备减少，逆转左室肥厚可改善高血压和冠心病的自然病程，这对高血压的治疗有重要意义。

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各种抗高血压药物对左心室肥厚的效果是不同的：血管紧张素转化酶抑制剂（如卡托普利、贝那普利、依那普利、培哚普利等）、钙通道阻滞药（硝苯地平、氨氯地平、非洛地平等），可以恒定地逆转左室肥厚；β受体阻断药（美托洛尔、比索洛尔等）、a受体阻断药（哌唑嗪、特拉唑嗪等）对左室肥厚逆转的报道不一；而血管扩张剂、利尿药则没有作用。

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●对肾脏的保护作用
高血压是引起肾损害的主要原因之一，高血压可加速肾病末期进程，因此降低血压对防止肾脏损害及延缓高血压肾病进程有重要意义。
抗高血压药对肾脏的保护作用主要通过两种作用机制：
①降低血压，这是各类抗高血压药的基本作用。
②肾内作用，抗高血压药可通过降低肾小球内压力的增加，抑制肾小球肥大，减少蛋白尿，抑制肾小球系膜细胞增生，减少肾小球系膜间质生成，调整内皮功能失调等作用机制，而发挥其对肾脏的保护作用。但临床研究报道，单纯降低血压尚不足以影响高血压肾衰竭的进程。

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各种抗高血压药物对肾脏的影响是不同的：血管紧张素转化酶抑制剂（如卡托普利、贝那普利、依那普利、培哚普利等）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（如氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、坎地沙坦等）、钙通道阻滞药（硝苯地平、氨氯地平、非洛地平等）对高血压肾病有保护作用，可延缓高血压肾病进程；利尿药（如氢氯噻嗪、螺内酯等）和β受体阻断药（如美托洛尔、比索洛尔等）对肾脏的保护作用不明显，甚至有报道利尿药可使高血压肾病恶化。

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