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崆峒养生汇集|膝骨性关节炎的诊治( 二 )


先天或后天畸形 ， 常见的膝关节的内、外翻畸形 ， 以外翻为例 ， 下肢的负重线移向髌骨外侧 ， 加重了股胫关节外侧间隙的负担 。 关节负重由正常的内外间隙共同负担 ， 变成仅仅由外侧间隙负担 。 负重的增加 ， 负重面积的减少 ， 势必成倍地加重单位面积的载荷 ， 不仅引起关节疼痛 ， 而且加速关节退行性变 。
关节周围软组织病变 ， 关节周围肌肉无力、韧带失稳和肌肉运动不协调、关节周围结缔组织的粘连、挛缩、变性 ， 不论肌肉、肌腱、韧带还是其它附属组织 ， 其病变或者改变了力的大小 ， 或者改变了力的方向 ， 亦或作用点的改变 ， 导致了合力的改变 ， 而影响了关节内应力分布 。 这是膝骨性关节炎发病的主要的生物力学因素 。
崆峒养生汇集|膝骨性关节炎的诊治
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三、临床表现
了解了病因病机 ， 我们继续看临床表现 ， 其中 ， 最易出现的莫过于疼痛 ， 骨膜上的神经末梢因受到牵拉伸张可以引起关节疼痛 。
还有活动受限、晨僵 ， 肌肉肌腱韧带的粘连瘢痕挛缩、肌肉运动不协调、肌肉萎缩、关节囊纤维化 ， 或有较大的外凸性骨赘形成 ， 可导致关节运动障碍 ， 可出现晨僵 ， 但一般30分钟内缓解 。
肿胀 ， 部分患者出现肿胀、假性肥大 。
活动时可出现弹响 ， 摩擦音 。
髌骨移位 ， 股四头肌力减弱、萎缩可引起髌骨位置异常 ， 可出现向上 ， 内上 ， 外上移位 ， 造成髌骨位置异常 。 那么髌骨会出现下移吗 ， 当髌韧带挛缩 ， 通常由外伤导致 ， 则会出现髌骨下移 ， 当然 ， 这种情况比较少见 。
最后 ， 严重者 ， 甚至出现膝关节内、外翻畸形 。
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四、辅助检查
关于膝骨性关节炎的辅助检查有多种 ， 最基础和常用的当属X线检查 ， 通常采取单足站立位进行拍片 。 膝骨性关节炎在多个征象出现后, X线平片结合临床多能确诊,不必再行其它影像检查 。 但在典型征象出现前,特别是病变尚处于软骨退变阶段而骨质增生轻微或尚未出现,平片往往无能为力 。
如果想能更早、更精确地发现平片所能见到的全部征象,可以行CT检查 ， 且易于观察关节腔及滑囊内是否有较多积液,以便排除其它关节疾病 。 但CT检查难以直接观察关节软骨的变性、坏死以及关节间隙的轻微变窄 。 因此CT检查的主要目的在于排除其它关节病 ， 而非诊断该病 。
对于提高膝骨性关节炎的早期诊断率,核磁共振检查更具优势 ， 可以观察关节内及其周围软组织结构 。
早期软骨的损害在X线片上常不能表现出来 ， 关节镜检查可直接发现关节各种病变及对关节功能障碍的影响,是在直视下直接观察膝关节内各种组织变化,非常直观,可真实地反映病变程度,并能准确地反映病变部位,同时可以取组织活检,进行病理学检查,明确诊断,对指导膝骨性关节炎的治疗及预后有重要的价值,是目前其他检查 ， 如X线及核磁共振所不能比拟的 。
高频超声能反映膝骨性关节炎最早的病理改变,能反映出软骨局灶性变薄和缺损,声像图表现为软骨低回声带部分变薄和消失,在这些病灶区域还可见到软骨下骨的回声增强 ， 提示软骨下骨的象牙样硬化和软骨缺损 。
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对于以上辅助检查 ， 在临床中要根据不同病症灵活运用 ， 接下来 ， 我将为大家具体讲解一下膝骨性关节炎的诊断与治疗 。
五、诊断
关于膝骨性关节炎的诊断 ， 这里是临床+实验室+放射学诊断标准 ， 一共有6项 ，
①前1个月大多数时间有膝痛 。
②X线检查显示有骨赘形成 。
③滑液检查符合骨关节炎 。
④年龄≥38岁 。

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