崆峒养生汇集|膝骨性关节炎的诊治( 四 )
髌下脂肪垫炎 ， 在上下楼梯 ， 下蹲时疼痛加重 ， 髌下脂肪垫处压痛 ， 髌下脂肪垫挤压试验（+） ， 关节镜示脂肪垫形态、损伤程度、是否突入关节腔 。
鹅足滑囊炎 ， 主要是膝关节内侧疼痛 ， 外翻外旋加重 ， 鹅足局部压痛 ， 彩超示滑囊积液 。
腘窝囊肿 ， 膝后方有酸胀、疼痛感 ， 腘窝饱满可触及囊性肿物 ， 轻度压痛 ， 或无压痛 ， 超声示囊肿 。
腘肌损伤 ， 最典型的表现是下蹲受限 ， 腘窝轻度肿胀 ， 压痛 ， 腘肌功能检查阳性 。
髂胫束综合征 ， 表现为膝关节外侧痛 ， 上下楼梯加重 ， 摩擦感 ， ober试验（+） ， MRI示髂胫束增厚 ， 附着处水肿 。
胫腓近侧关节错缝 ， 表现为膝外侧痛 ， 屈膝时旋转不利 ， 踝背屈疼痛加重 ， 腓骨头压痛（+） 。
隐神经髌下支卡压 ， 则为膝关节内下侧酸痛 ， 麻木 ， 胫骨内侧髁压痛（+） ， Tinel征（+） ， 局部皮肤痛觉减退 。
感染 ， 可发于任何年龄 ， 多见于免疫系统功能减弱 ， 癌症、糖尿病、酒精中毒等 ， 疼痛剧烈 ， 肿胀 ， 皮温升高 ， 关节液浑浊 ， 细菌培养（+） ， WBC升高 。
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八、治疗
了解了鉴别诊断 ， 最后看一下治疗 ， 主要包括手术治疗、非手术治疗和基因治疗 。 首先看一下非手术治疗 。
健康教育 ， 可以对膝骨性关节炎患者进行健康教育 ， 以提高患者对危险因素的认识 ， 提倡健康的生活方式 ， 改善患者目前的生活质量 。 教导患者保护关节的原则和方法 ， 比如减轻体重、选择合适的鞋袜、使用支架等 。
功能锻炼 ， 适当的功能锻炼 ， 如肌力锻炼、关节活动范围锻炼、身体适应性训练 ， 可使关节软骨在应力刺激下得到濡养 ， 增强股四头肌肌力 ， 防止和延缓关节软骨退变 。
物理治疗 ， 理疗形式多样 ， 包括热敷、电疗、磁疗、红外线、水疗及离子渗入法等 ， 有效地改善局部微循环 ， 减轻继发炎症反应 ， 阻止软骨内胶原纤维原转型 ， 使软骨得到充分的营养 ， 延缓软骨的退变 。
药物治疗 ， 包括中药和西药 ， 西药治疗可分为解热镇痛药和非甾体类抗炎药 。 硫酸氨基葡萄糖可促进软骨修复 。 中药治宜补益肝肾、益气行血、祛风除痹、散寒除湿 。 如止痛四物汤、补肾活血方等 。
针灸推拿治疗 ， 针灸具有免疫、镇痛作用 ， 通过对穴位的良性刺激 ， 改善膝关节的微循环 ， 促进炎性物质的吸收 ， 从而缓解症状、恢复功能 。
推拿能够解除粘连、滑利关节以恢复肌肉弹性 ， 增加关节活动度 ， 达到缓解症状的疗效 。
关节腔注射疗法 ， 是指对关节腔进行局部注射止痛、激素类药物 。
针刀治疗 ， 松解膝周筋膜肌肉 ， 以减轻关节之间的压力 。
手术治疗主要包括节镜下清理术 、胫骨高位截骨术、软骨移植术 ， 以及人工关节置换术 。
基因治疗 ， 目前对膝骨性关节炎软骨缺损的基因治疗是一种新的治疗手段 。
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在众多治疗方法中 ， 主要介绍一下中医小针刀治疗 。 结合手法及松骨针具 ， 排除骨折、严重骨质疏松、韧带断裂、骨结核及肿瘤等推拿禁忌症 ， 应用松骨针法治疗膝关节畸形疼痛积液关节炎 。
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