崆峒养生汇集|膝骨性关节炎的诊治( 三 )

⑤晨僵< 30分钟。
⑥关节活动时有骨响声。
满足①+②项或①+③+⑤+⑥项,或①+④+⑤+⑥项就可确诊。在临床，还有重要的一项就是结合查体，看是否伴有半月板、韧带等其他结构损伤。
【崆峒养生汇集|膝骨性关节炎的诊治】

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六、分级分型分期
下面，我们来了解一下膝骨性关节炎的分级、分型与分期。根据X线所示，可对膝骨性关节炎进行分级。
0级为正常膝关节。
Ⅰ级关节间隙可疑狭窄，可能有骨赘。
Ⅱ级关节间隙轻度变窄，有明显骨赘。

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Ⅲ级关节间隙变窄较明确，有中等量骨赘，软骨下骨骨质轻度硬化，范围小。 Ⅳ级关节间隙明显变窄，有大量骨赘，软骨下骨骨质硬化极为明显，关节肥大及明显畸形。
我们看一下Ⅰ级这张片子，可见髁间隆起变尖，那么真的是髁间隆起增生变高了吗？它是变高了，但不是增生导致的变高，而是由于内侧胫股关节压力变大，对应的胫骨关节面出现了微骨折，关节面塌陷，使髁间隆起相对地看起来变高了而以。

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继续看一下分型，膝骨性关节炎可根据受累关节的不同，分为髌股关节型、胫股关节型、髁间型以及混合型。其中胫股关节型又可分为胫股内侧型和胫股外侧型，临床中，大部分患者为混合型。
根据症状的轻重，还可对膝骨性关节炎进行临床分期，早期，有不适感，活动劳累后疼痛， X线无明显改变， MRI可见软骨内部信号异常，但表面完整。
中期，出现持续疼痛，活动加重，关节轻微肿胀，压痛明显。 X线示增生的骨赘，关节间隙正常或稍有不对称， MRI可见软骨变薄，表面不规整，形成凹陷，有少数软骨缺失。
晚期，疼痛明显，静息痛，休息后无缓解，关节肿胀，出现明显畸形，屈伸活动明显受限，行走艰难。 X线可见关节及周围明显骨赘形成，或可见游离体，关节间隙明显不对称，或消失。 MRI可见软骨层大片缺失，软骨下骨异常。
推拿治疗通常适于早期、中期患者，但不是绝对的，还要结合患者的具体病情而定。

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七、鉴别诊断
明确诊断之后，接下来可以对膝骨性关节炎进行鉴别诊断，大家看一下，这些疾病都可引起膝痛，膝骨性关节炎痛点多在胫股内侧、外侧关节，或髌股关节。
半月板损伤，主要表现为髌下痛，伸膝加重，查体在髌下髌韧带与侧副韧带之间，沿关节间隙有固定或局限性压痛，伸膝过程中尤为明显。 MRI可示半月板断裂、损伤。
侧副韧带损伤可出现膝痛，内外翻加重，胫骨股骨内外侧髁压痛，侧向试验（+）， MRI可示水肿、断裂。多见于内侧副韧带损伤。
交叉韧带损伤出现抽屉试验（+）， MRI可示水肿、断裂。
滑膜炎，会有膝关节的肿胀，皮温增高，处于半屈曲位缓解，浮髌试验（+）， MRI可示关节腔积液。
滑膜皱襞综合征，多因反复大量运动，常见于跑步爱好者，又称跑步膝，常见膝内侧痛，伸膝位，向内侧持续推移髌骨，而后逐渐屈曲膝关节，产生髌骨内侧的明显疼痛，进一步屈曲膝关节则产生弹响感，而后疼痛逐渐缓解。 MRI示滑膜皱襞增厚。
髌腱炎，也就是我们之前讲解剖时所说的跳跃膝，表现为髌下疼痛，跳跃加重，超声可见低回声区，不仅可以提示髌腱炎，还可确定损伤范围。

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