全科吴医生|原发性高血压是无法治愈的慢性病，服用降压药期间需要注意什么？

原发性高血压病是无法治愈的慢性疾病，所以往往需要长期借助降压药控制血压。目前降压药主要分5种类型：钙离子拮抗剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂、ARB类药物、利尿剂，也有由这5种之中的某几种组合制成的复方制剂。那么，服用这些降压药期间需要注意什么？接下来我就结合我在工作中遇到的案例给大家聊一聊这个问题。

本文插图

一、钙离子拮抗剂：这一类降压药可能是临床用得最多的吧，比如说硝苯地平、氨氯地平等等，总之名字后面有“地平”两个字的就是这一类降压药。在临床工作中，这类降压药副作用我见过最多的就是脚踝浮肿，有一个病例我印象深刻：这是一个中年的男性，因为高血压病服用硝苯地平治疗，有一段时间他发现脚踝浮肿了，于是他就到当地卫生院就诊。水肿的常见原因包括肝脏疾病、肾脏疾病、心脏疾病、结缔组织疾病、营养不良等等，为了查找原因医生就安排病人住院，结果检查做完了也没检查出什么大问题，经过利尿消肿治疗后病人水肿也消退了，于是他就欢欢喜喜地出院了。结果出院没多久病人的脚踝又开始浮肿起来了，于是他就找到了我。我了解整个病史后考虑硝苯地平副作用引起，给他换了另外一种降压药，病人再次复诊的时候脚踝浮肿消失了。所以，服用这类钙离子拮抗剂的时候要注意有无脚踝浮肿症状，如果有可以让医生更换另外一种类型的降压药。

二、β受体阻滞剂：β受体分为 3 种类型，即β1受体、β2受体和β3受体。 β1受体主要分布于心肌，激动会引起心率和心肌收缩力增加，大家突然被吓到心跳加速其实就是β1受体被激动了；β2受体存在于支气管和血管平滑肌，激动会引起支气管扩张、血管舒张、内脏平滑肌松弛等；β3受体主要存在于脂肪细胞上，可激动引起脂肪分解。我们临床上应用β受体阻滞剂主要是为了阻断β1受体减慢心率，让心脏适当得到休息，对冠心病等心脏疾病有好处，所以这类降压药适合用于冠心病以及心率快的患者，比如说美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔等等，名字后面带有“洛尔”两个字的降压药就是这一类型的降压药。注意：1.因为会减慢心率，所以心率慢（低于60次/分）、急性心衰者不适合使用；2.因为阻滞β2受体时会引起气管痉挛，所以有哮喘等喘息性疾病不宜使用；3.长期应用不宜突然停药，突然停药有可能会导致心律失常以及心绞痛加重。

三、血管紧张素转化酶抑制剂（也称ACEI类）：比如说依那普利、卡托普利等等，名字后面带有“普利”两个字的降压药就是这一类型的降压药，这类降压药也是作用强大的药物，这类降压药能够扩张外周血管，降低心脏的前后符合，也能够保护心脏，特别适用于冠心病、心功能衰竭等患者；另外，这类降压药能够减少蛋白尿，有利于保护肾脏，特别适用于糖尿病肾病等尿蛋白增多的病人。注意：1.这一类降压药会影响胚胎发育，所以如果打算要小孩的育龄女性不要使用。 2.这一类降压药可能会喉头水肿，所以服用时一旦出现呼吸困难一定要及时停用，另外，部分患者服用时会出现干咳，如果服用期间出现其他疾病无法解释的咳嗽药警惕药物引起的可能。