哪些糖尿病患者必须用胰岛素，哪些糖尿病患者不适合用胰岛素治疗
【哪些糖尿病患者必须用胰岛素，哪些糖尿病患者不适合用胰岛素治疗】
虽然现在使用胰岛素的糖尿病患者越来越多 ， 但是很多糖友对待胰岛素仍存在明显的误区 。
一方面 ， 很多患者对使用胰岛素治疗存在种种顾忌；另一方面 ， 随着糖尿病知识的普及 ， 人们的认识也在不断提高 ， 知道强化控制血糖可以减少并发症的发生 ， 加上有些夸大的长期服降糖药物造成肝肾功能损害的宣传 ， 有些患者认为反正早晚都要注射胰岛素 ， 往往开始就要求医生选择胰岛素注射治疗 ， 坚决拒绝口服降糖药 。
这实际上代表了目前关于糖尿病胰岛素治疗的两种极端态度 ， 有些该用的患者拒绝使用 ， 而一些不该用的患者却趋之若鹜 。
哪些患者适合使用胰岛素 除1型糖尿病患者必须使用胰岛素外 ， 下列情况也应该使用胰岛素治疗：
①口服降糖药物有禁忌证 ， 如应用口服药物出现过敏反应者 ， 以及糖尿病患者合并肝、肾功能不全时 ， 应用口服降糖药后可进一步加重肝肾功能负担 ， 应及时使用胰岛素治疗 。
②经过严格饮食控制及服用较大剂量的降糖药后 ， 血糖控制仍不达标时 ， 应该加用或改用胰岛素治疗 。 待胰岛B细胞贮备功能逐渐恢复后 ， 再逐渐減少胰岛素的用量 ， 恢复到口服药物治疗 。
③消瘦的患者对胰岛素较敏感 ， 需要恢复体重时 ， 应积极使用胰岛素 。
④合并严重慢性并发症 ， 如出现严重的糖尿病眼底病变、糖尿病神经病变、糖尿病肾病、糖尿病足或合并结核病等 ， 应及时使用胰岛素治疗 ， 以免加重并发症 。
⑤合并糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷或乳酸性酸中毒等急性并发症时 。
⑥应激状态 ， 如患者处于外伤或手术严重感染等情况时 ， 应该用胰岛素来有效控制血糖浓度 ， 以利于机体度过应激状态 。
⑦妊娠和分娩 ， 虽然口服降糖药物可以控制糖尿病孕妇的高血糖 ， 但药物对胎儿是否有影响却没有充分的临床试验的证据 ， 而胰岛素的安全性是可靠的 。 因此 ， 当糖尿病孕妇依靠控制饮食和运动不能将血糖控制达标时 ， 必须使用胰岛素来控制血糖 ， 以保证母婴安全 。
⑧其他因素诱发的糖尿病 ， 如继发性胰腺疾病、内分泌疾病、伴糖代谢遗传的一些遗传性疾病的糖尿病 。
哪些患者不适合使用胰岛素 胰岛素也存在诸如低血糖反应、过敏反应、水钠潴留、屈光异常和高胰岛素血症等不良反应 ， 因此 ， 胰岛素不是谁用都好 。 尤其肥胖的2型糖尿病患者和高胰岛素血症患者 ， 都要慎用胰岛素 。
肥胖的2型糖尿病患者一般是相对缺乏胰岛素 ， 对他们较为适宜的治疗 ， 应该是首选增加胰岛素敏感性的药物 ， 如二甲双胍或格列酮类药物等 。 同时 ， 应该选择那些能使体重减轻的治疗方案 ， 对控制血压和血脂也起着关键性的作用 。
此外 ， 部分2型糖尿病患者不但没有胰岛素不足 ， 反而存在体内胰岛素水平高于正常 ， 即高胰岛素血症 。 他们的血糖升高是因为胰岛素抵抗 ， 这些不敏感的胰岛素在体内潴留 ， 可进一步加重高胰岛素血症 。
而高胰岛素血症是2型糖尿病患者大血管并发症（包括动脉粥样硬化、脑卒中、高血压和冠心病等心脑血管疾病）产生的重要诱因 。 同时 ， 它还能导致胰腺功能进一步衰竭 ， 加重糖尿病 ， 因此 ， 也不宜使用胰岛素治疗 。
总之 ， 对于不同的患者来说 ， 要制订一个适合个人的治疗方案 ， 要有糖尿病专科医师的指导 ， 在医生的指导下选择合适的治疗方案 。 该用胰岛素的必须要用 ， 没必要用的坚决不能滥用 。
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