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什么是慢性肾脏病？如何对其进行“分阶段”或“一体化”治疗？( 二 )


慢性肾脏病3期
慢性肾脏病（CKD）患者的GFR或CCr介于30—60ml/min之间 ， 为CKD 3期 ， 一般我们还会对这一期慢性肾脏病患者再细分 ， 即GFR或CCr介于45—60ml/min之间为CKD 3a期、GFR或CCr介于30—45ml/min之间为CKD 3b期 。 这样再细分具有重大意义：一是治疗方面 ， 二是预后方面 。 治疗方面 ， CKD 3a期仍可采用CKD 2期的治疗原则与治疗方案 ， 即防止肾功能继续减退的同时 ， 关注对原发病的治疗 ， 尤其是尿蛋白与高血压；而CKD 3b期的治疗重点与后面的CKD 4期基本相同 ， 则主要是防止肾功能继续减退 ， 主要是控制血压及纠正各种异常指标 。 预后方面 ， 只要采取有效治疗措施 ， 有相当一部分CKD 3a期患者的预后仍然可以很好；而CKD 3b期患者的预后较差 ， 更容易发展成尿毒症 。

什么是慢性肾脏病？如何对其进行“分阶段”或“一体化”治疗？
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慢性肾脏病4期
慢性肾脏病（CKD）患者的GFR或CCr介于15—30ml/min之间 ， 为CKD 4期 ， 此期患者会出现各种异常表现 ， 多伴有高血压、肾性贫血、高尿酸血症、代谢性酸中毒、心功能不全、心脑血管病变及凝血功能异常等等 ， 还可能出现高钾血症与高磷血症 ， 以及容易感染等 。 这一期的重点则是治疗各种并发症与合并症：使用钙离子拮抗剂等降压药治疗高血压、使用促红细胞生成素等药物治疗肾性贫血、服用非布司他等药物治疗高尿酸血症、使用碳酸氢钠治疗代谢性酸中毒 ， 以及保护心脑血管等治疗 ， 并配合中医中药 ， 以延缓慢性肾脏病快速向尿毒症发展及防止可能出现各种危及生命的并发症与合并症 ， 如高钾血症、心衰、脑血管意外及肺部感染等 。
慢性肾脏病5期
慢性肾脏病（CKD）患者的肾小球滤过率（GFR）或内生肌酐清除率（CCr）小于等于15ml/min ， 则属于CKD 5期 ， 亦为慢性肾脏病最严重阶段 ， 最终将不可避免的进入需要透析或肾移植治疗的慢性肾衰竭尿毒症期 。 此期患者较早阶段仍继续保持CKD 4期的治疗措施 ， 即降血压、治疗贫血、纠正酸中毒、防治高钾及保护心脑血管等 ， 同时应做好肾脏替代治疗前的准备工作 ， 如行左前臂动静脉内瘘成形术等 。 何时接受透析治疗 ， 则需要医生根据具体病情而定 ， 必须透析者应尽快接受透析治疗 ， 但也并非越早透析就越好 。

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