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艾滋病与甲减有什么关系？


人体免疫缺陷病毒(HIV)感染患者甲状腺功能检查异常是常见现象 。 虽然显性甲状腺疾病的患病率在HIV感染者中没有明显增加 ， 但与一般人群相比 ， HIV感染者中更容易发现甲状腺功能异常的特定模式 。

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在晚期获得性免疫缺陷综合征患者中 ， 甲状腺功能不全(即甲状腺功能正常综合征)是常见的 。 在抗逆转录病毒治疗期间 ， 一般无症状的情况(亚临床甲状腺功能减退症 ， 其特点是孤立的促甲状腺激素水平升高和孤立的游离甲状腺素水平低)的发生率升高 。
此外 ， Graves病以促甲状腺激素降低和甲状腺素水平升高为特征 ， 可在免疫重建过程中发生 。 对有症状的患者进行甲状腺疾病检查时 ， 应首先测量促甲状腺激素水平 。
然而 ， 没有足够的证据建议对无症状的艾滋病毒感染者进行常规甲状腺筛查 。

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【艾滋病与甲减有什么关系？】在HIV感染者中 ， 1%-2%的人有明显的甲状腺疾病 ， 35%的人在甲状腺功能检查中有细微的异常 。 因此 ， HIV临床医生常常必须解释异常的甲状腺功能测试结果 。 在此 ， 我们回顾了对甲状腺功能检查的解释 ， 对艾滋病毒感染者甲状腺功能障碍的诊断和治疗 ， 以及筛查的适应症 。 在整个回顾中 ， 我们阐述了一般人群中甲状腺功能障碍的当前概念 ， 为艾滋病毒感染者的甲状腺功能异常提供更广泛的背景 。
甲状腺功能不全引起的甲状腺功能异常 。
在低甲状腺激素浓度的患者中 ， 也需要考虑甲状腺功能不全疾病 ， 也称为“甲状腺功能正常综合征”的影响 。 严重疾病 ， 如艾滋病晚期 ， T4的5′脱碘作用下降 ， 导致T3生成减少 ， T3代谢逆转 ， T4的5′脱碘作用增加 ， 导致逆转T3失活 ， 形成提示甲状腺功能障碍的甲状腺检查模式 。 然而 ， 这种模式是对疾病的生理反应的结果 ， 而不是甲状腺功能异常的结果 。 由于慢性HIV感染本身可导致甲状腺功能不全 ， 因此对于HIV感染未得到控制、甲状腺功能检测结果异常的患者 ， 应考虑此诊断 。

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在艾滋病毒感染人群中 ， 据报道 ， 在HAART时代之前的晚期艾滋病患者中出现甲亢性疾病的频率最高 ， 有多达16%的患者受到影响 。 治疗包括对潜在疾病的治疗 ， 而不是左旋甲状腺素治疗 。 如果诊断为甲亢性疾病尚不明确 ， 在急性疾病解决后4-6周或在使用抗逆转录病毒疗法控制艾滋病毒感染后 ， 应反复进行甲状腺激素检测 。 不建议在怀疑甲状腺功能不全的患者中测定相反的T3水平 。
导致甲状腺功能障碍的艾滋病相关疾病 。
在晚期HIV患者中 ， 感染或浸润甲状腺的各种全身条件可使T4分泌减少或增加 。 甲状腺炎的病例报告与肺孢子虫感染 ， 新型隐球菌感染 ， 内脏利什曼病 ， 化脓性细菌感染的甲状腺 。 这些浸润条件导致破坏性甲状腺炎 ， 通常伴有颈部疼痛、甲状腺肿大和甲状腺素释放增加 。 感染治疗后 ， 甲状腺功能可以恢复正常 ， 但在恢复正常之前应密切监测 。
此外 ， 淋巴瘤和卡波西肉瘤均可浸润甲状腺 ， 损害甲状腺功能 。 在尸检研究中经常发现巨细胞病毒夹杂物 ， 但在死亡前很少发现甲状腺疾病 。 有症状的甲状腺感染或浸润一直是不常见的 ， 在有HAART的国家 ， 它已经变得极其罕见 。

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发现TSH水平升高应促使卫生保健提供者测量FT4水平 ， 而对于TSH水平较低的患者 ， 应同时测量FT4水平和T3水平(以排除T3中毒的可能性) 。 检查时 ， 甲状腺功能检查结果异常的鉴别诊断应考虑甲状腺功能不全 ， 特别是晚期艾滋病患者或未控制的HIV感染患者 。
甲状腺功能异常在HIV感染者中很常见 。
在鸡尾酒疗法中尤其如此 ， 当Graves病可由免疫重建和亚临床甲状腺功能减退引发时 ， 孤立的低FT4水平更常见 。 目前 ， 没有足够的证据支持对无症状的HIV感染者进行甲状腺异常筛查 。 需要进行更大规模的研究 ， 以检查艾滋病毒感染者中轻微甲状腺功能障碍的流行病学和健康后果 ， 并更好地提供筛查和治疗指南 。

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