肺癌骨转移除了化疗放疗，还可以进行内照射治疗，什么叫内照射？
一个病友在网络平台咨询：父亲肺癌多发骨转移 ， 伴有疼痛 ， 每个月使用唑来膦酸 ， 当地医生建议核素治疗 ， 什么是核素治疗 ， 跟放疗类似吗？
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肺癌骨转移在临床上极其常见 ， 非小细胞肺癌病人40%最终会出现骨转移 ， 而小细胞肺癌发生率更高 。 骨转移发生部位常见为胸腰椎、肋骨、髂骨、股骨等 ， 多数为溶骨性破坏 ， 少数是成骨性改变 。 肺癌骨转移绝大多数是溶骨性骨破坏 ， 病变处骨骼像被虫蛀一样 ， 不仅疼痛 ， 还容易断 ， 引起病理性骨折 。 所以 ， 骨转移病人生活质量严重下降 ， 部分肺癌椎体转移后压迫脊髓 ， 引起截瘫 ， 生活无法自理 。
关于骨转移的治疗以前讲过多次 ， 骨转移灶局限可以进行外照射放疗 ， 全身治疗包括使用双磷酸盐或者地诺单抗 ， 都是抑制破骨细胞生成和活性的药物 。 除此之外 ， 还有一种针对多发骨转移的治疗方式—核素内照射治疗 。
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什么是核素内照射？
其实就是往血管里打一种具有放射性物质的药水 ， 从而发挥止痛及抑制骨转移的作用 。 内照射治疗方法简单 ， 与外照射的放疗有很大的不同 。
骨转移灶部位由于骨组织受到破坏 ， 成骨细胞的修复极其活跃 。 用来治疗骨转移癌的放射性药物与钙离子有相近的理化性质 ， 都具有趋骨亲骨的作用 ， 所以 ， 在骨组织代谢活跃部位就会浓聚放射性药物 ， 而正常骨组织中浓集少 。 这样 ， 放射性药物浓聚集在肿瘤病灶周围 ， 并发射β射线 ， 对肿瘤进行内照射 ， 达到止痛和破坏肿瘤组织的作用 。
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常用的核素药物包括sr（锶）89和sm（钐）153 。 sr89治疗骨肿瘤的研究已有70年的历史 ， 1989年最早在英国用于临床 。 sr89和sm153这两种亲骨性放射性核素 ， 在转移灶中的药物浓度为正常骨组织的2～25倍 。
放射性核素物质释放β射线 ， 射线范围2～5mm ， β射线可以有效杀伤肿瘤细胞 ， 起到止痛和治疗作用 ， 而且对骨髓的影响较小 。 其中sr89半衰期长 ， 可长期滞留在骨转移灶中 ， 可以持久地维持疗效 ， 平均维持时间3-6个月 。 而sm153半衰期短 ， 止痛出现的时间相对较快 ， 需要每月使用一次 ， 不良反应轻微 。
接受放射性核素治疗治疗必须具备以下条件:1.全身多发骨转移灶伴骨痛患者；2..骨扫描提示多发骨转移灶放射性异常浓集；3.白细胞＞3.5×109/L,血小板＞80×109/L ， 肾功能基本正常 。 4.最近一个月内未进行化疗及大面积放疗；5.一般情况尚可 ， 预期生存时间超过3个月 。
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