易坊好文馆

  1. 首页 > 健康养生 >

互联网医疗运营（二）：如何理解医疗服务的特殊性( 二 )


一位西方的医学家说过 ， “医学是一种可能性的科学” 。 医生只能告诉患者成功的概率 ， 而不能保证决定成功；医疗服务的普遍不确定性 ， 包括患方疾病发生的随机性 ， 医疗服务干预后的随机结果 ， 不同医方治疗疾病后有效性的不确定 。
比例说 ， 高风险的先天性心脏病手术 ， 在级别高、技术最先进的医院 ， 也避免不了手术死亡率；从目前的学术资料看 ， 先天性心脏病手术的死亡率 ， 较好的控制在2%-5% ， 最好的也只能控制在3%；但哪怕是这低于3%的概率 ， 发生在任何一个家庭身上 ， 那就是100%的悲剧 。
对于这种不确定性 ， 宣武医院神经外科的凌锋教授有过通俗易懂的解释——凌锋教授是治疗脊髓血管畸形的中国权威 ， 有次一位病人状告上海的某家大医院误诊导致病人瘫痪加重 ， 面对进行了充分调查的律师和采访人员 ， 她是这样解释医学的复杂性和未知性：“天上的星星很多 ， 天文学家也不能一一认全；地下的宝藏很多 ， 考古学家也未能全部挖掘 ， 你们为什么不告他们？因为你们知道这是不可能都解决的；人体跟宇宙一样复杂 ， 所包含的秘密比地下的宝藏还多 ， 医生们怎么可能都知道？不知道就要被告要吃官司 ， 以后还有谁敢当医生？更没人去研究人体和医学了 ， 那人类还能繁衍进步吗？”
5. 医疗服务的不充分竞争
健康是人类文明发展的基础 ， 医疗服务直接关系到人的生命安全 ， 关系到家庭的幸福和社会的稳定 ， 实现公平的医疗服务也是一个政府执政的必要条件；因此政府必然要对医疗服务进行干预 ， 减少医疗资源的不均衡 ， 医疗资源的过分倾斜 。
不同学者之间存在争论 ， 但一致认同：简单应用经济学理论无法阐述清楚医疗卫生问题 ， 医疗卫生服务有别于一般竞争性的商业市场 。
在医院的建设的准入机制、医疗服务定价、医生执业等各个方面都会体现医疗服务区别于市场经济的特性；我们国家提供医疗服务的主体是公立医院 ， 虽然公立医院之间也存在一些竞争 ， 由于资源和政策的倾斜性 ， 顶尖技术、顶尖科室、顶尖医生往往只是在几家医疗机构之间的竞争 ， 某种程度上是长期具有垄断性的；为保障人民群众基本权利之一的健康权 ， 医疗服务具备其公益属性 ， 也就意味着部分市场方式的失灵 。
二、医院的特殊性
医院是提供医疗服务最主要的场所 ， 我们从历史上医院的诞生过程也可以窥见其特殊性 。
医院的制度创生于大约公元313年 ， 基督教在罗马成为合法宗教 ， 救死扶伤成为基督教会慈善事业的重要组成部分 ， 公元325年 ， 基督教会规定 ， 凡建教堂指出都要有医护馆会 。
进入中世纪后 ， 在欧洲 ， 凡有教堂的地方必有医护所；医院的拉丁词源是“hospes”（外地客）、“host”（主人）、“hospitality”（款待）、“hotel”（旅舍）；在美国 ， 早期医院仅仅是作为宗教活动于贫民救助的场所 ， 由慈善和宗教人士支持 ， 提供非功利的服务（“hospital”源自于“hospice”善终服务） 。
中国历史上虽然有六疾馆、养病坊等机构 ， 但都不是现代意义上的医院 ， 中文“医院”一词最早出现在1830年 ， 专指传教士在商埠成立的医疗机构；中国的最知名医院协和、华西、瑞金等 ， 早期都是由传教士或慈善基金所建立；例如大家最为熟知的北京协和医院 ， 是由著名的洛克菲勒家族捐赠建立的 ， 也是洛克菲勒家族在海外最大的慈善项目 ， 明年将迎来100周年院庆 。
从国内外医院的历史 ， 我们可以看出来医院的创建和“商业”二字扯不上关系；现今 ， 我们大部分的医院是非赢利机构的属性 ， 意味着医院可以产生收入和利润 ， 但其利润不能归为少数几个股东分红 ， 这些利润将被继续投入医院 ， 用于更好的治病救人 。
三、医疗服务支付方的特殊性
对于一般的商品 ， 供需双方的交易是一种买卖行为 ， 购买方既是服务的需求方又是最终的支付方 ， 双方的交易信息是平等对称的 ， 如下图中左边所示 。

互联网医疗运营（二）：如何理解医疗服务的特殊性
本文插图



图2：医疗服务的支付关系
但右边的医疗服务支付体系中 ， 医保是医疗服务的最大支付方 ， 既形成了支付方和服务需求方分离的情况 。
为什么会如此这样复杂的支付结构？我们从消费者的第一视角分析 ， 按照左边的方式 ， 患者前往医院看病 ， 患者告诉医生我要做什么检查 ， 要吃什么药或者要做什么手术 ， 然后自己付费给医院 ， 显然患者并不具备这样的专业能力；所以 ， 医保在三角体系是对医疗机构的一种约束 ， 医保以其专业能力来保障患者受到价格合理且符合规范的医疗服务（关于医保的情况将在下一篇中更详细的介绍） 。

推荐阅读


上一篇：想要心脏好，先把脾调好！一个4味药的小方，健脾养心，值得借鉴

下一篇：预防急性胃肠炎的方法有哪些？黄疸病是什么？黄疸病怎么治疗？